這兩天，今冬以來最強寒潮侵襲我國。此次，寒潮將使部分地區(qū)氣溫創(chuàng)今冬新低，多地進(jìn)入“速凍模式”。當(dāng)前正值嚴(yán)寒冬季，由于氣溫低血管收縮、血液黏稠度增大，腦梗塞的發(fā)病率較其他季節(jié)高很多。據(jù)《健康時報》報道，據(jù)統(tǒng)計70%以上的腦梗塞發(fā)生在冬季。腦梗塞發(fā)病急驟，來勢兇猛，難以預(yù)測，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。

▲ 中央氣象臺12月30日06時發(fā)布寒潮黃色預(yù)警，受強冷空氣影響，我國中東部大部地區(qū)繼續(xù)有大風(fēng)天氣，同時江南華南等地還將有強降溫。預(yù)計12月30日08時至31日20時，江南東部和南部、華南大部等地降溫10～12℃，局地降溫幅度可達(dá)12℃以上。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士指出，導(dǎo)致腦梗塞的重要原因是由于頸動脈狹窄、閉塞所致，但只要我們足夠關(guān)注頸動脈，對頸動脈狀況進(jìn)行及早篩查，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄不甚嚴(yán)重，可及早通過行為指導(dǎo)或藥物干預(yù)，延緩其狹窄進(jìn)展;如果發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄嚴(yán)重，可及時通過手術(shù)疏通血管，去除病源，有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

▲ 頸動脈狹窄是腦梗塞的重要原因

　　約三成腦梗塞由頸動脈狹窄引起

　　早在19世紀(jì)，法國的專家卡薩尼斯就說過“人與動脈同壽”。意思是說：“人的動脈在不斷硬化阻塞，最后在重要臟器梗塞壞死之時，也就是人的壽終正寢之時。”

　　大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng)：兩條頸動脈和兩條椎動脈。這四支動脈任何一支發(fā)生病變都可以導(dǎo)致腦缺血，引起腦梗塞。引起頸動脈狹窄的最常見原因是動脈粥樣硬化，由于肌體在高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險因素的作用下動脈血管內(nèi)皮受損，血液中“壞”膽固醇就會積聚在局部，形成動脈粥樣硬化斑塊并隨著時間的推移不斷長大，小斑塊間也會融合成大斑塊。隨著斑塊不斷長大，動脈逐漸變狹窄甚至阻塞。當(dāng)動脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時，就會形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可自行溶解，血流尚可恢復(fù)，僅引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);若是一些不易溶解的大栓子就會引起腦血管梗塞，直接導(dǎo)致大面積的腦組織缺血，也就是腦梗塞。

　　頸動脈狹窄診治指南【2017版】指出，2015年中國心血管病報告顯示，腦卒中是目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，成為中國男性和女性的首位死因，農(nóng)村腦卒中的死亡率為150.17/10萬人，城市卒中的死亡率為125.56/10萬人。腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中約占80%左右，其中約25%～30%的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中(腦梗塞)有著密切的關(guān)系。在我國腦卒中患者年輕化趨勢明顯，40～64歲的勞動力人群占近50%，而且危險因素的控制率在我國很低。

▲ 動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄的最常見原因

　　頸動脈狹窄癥狀不容忽視

　　張琪博士指出，頸動脈狹窄本身并沒有典型特異的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，也常常被忽視。一些患者可表現(xiàn)因腦部缺血而神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的肢體麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。這些癥狀有的僅出現(xiàn)數(shù)分鐘，也可持續(xù)數(shù)小時，但一般可在24小時內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風(fēng)”，或稱為短暫性腦缺血發(fā)作。嚴(yán)重者將發(fā)展為腦梗塞，引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除導(dǎo)致偏癱、失語外，還可發(fā)生腦血管性癡呆。

　　正確認(rèn)識頸動脈狹窄與腦梗塞的利害關(guān)系很重要。有些患者通過檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈嚴(yán)重狹窄，其實正處于腦梗塞高發(fā)期，但由于對治療缺乏足夠的認(rèn)識，拒絕住院及時治療，結(jié)果發(fā)生了腦梗塞，出現(xiàn)半身癱瘓、失語等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。所以，正確認(rèn)識頸動脈狹窄，盡早清除頸動脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞后追悔莫及。

▲ 要正確認(rèn)識頸動脈狹窄，及時治療，降低腦卒中風(fēng)險

　　重視腦卒中高危人群

　　張琪博士建議，年齡在40歲以上，符合下列8項危險因素：1.高血壓病史(≥140/90mmHg)或正在服用降壓藥。2.房顫或明顯脈搏不齊。3.吸煙。4.血脂異常。5.糖尿病。6.很少進(jìn)行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次鍛煉≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年;從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉)。7.明顯超重或肥胖(體重指數(shù)≥26kg/m2)。8.有卒中家族史。每一項為1分，≥3分者以及既往有腦卒中和TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)病史者為腦卒中高危人群，應(yīng)進(jìn)行腦卒中篩查。

　　2019年12月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院成為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”。該中心積極響應(yīng)國家腦防委對于卒中(中風(fēng))的篩查要求，在腦血管病專病門診基礎(chǔ)上，建立卒中(中風(fēng))篩查門診，由醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士團(tuán)隊坐診。

▲ 張琪主任在問診

　　頸動脈狹窄該如何治療?

　　臨床上，頸動脈狹窄低于50%可采取藥物治療，狹窄高于50%低于70%，若沒有明顯癥狀，仍可藥物治療;狹窄高于50%低于70%有明顯癥狀，或狹窄高于70%，以及檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定斑塊者，則需手術(shù)治療。張琪博士介紹，手術(shù)治療頸動脈狹窄一種是通過開放式手術(shù)切除頸動脈斑塊即頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)，一種是通過微創(chuàng)手術(shù)在血管內(nèi)放置支架即頸動脈支架置入術(shù)(CAS)。

　　顱外段頸動脈硬化——頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)CEA

　　CEA手術(shù)就是顯微鏡下在頸部一側(cè)開一個小口顯露頸動脈，把堵塞動脈的粥樣硬化斑塊以及增厚的內(nèi)膜剝離掉，疏通血管，微創(chuàng)小切口，技術(shù)成熟，愈合時間縮短。目前，歐美國家均把頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為頸動脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，美國每年約15萬人接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。2013年國家衛(wèi)計委推薦頸動脈狹窄的手術(shù)治療首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

▲ 張琪博士在為患者手術(shù)

　　顱內(nèi)段頸動脈硬化——頸動脈支架置入術(shù)CAS

　　顱內(nèi)段的頸動脈硬化由于病灶血管位于從顱底進(jìn)入腦部的那一段不易于顯露，應(yīng)該首選支架(CAS)治療。以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，不用頸部開刀，只在大腿根兒切一非常小的口，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動脈的硬化狹窄部位，重建頸動脈血流。

　　健康生活預(yù)防頸動脈狹窄

　　張琪博士表示，預(yù)防頸動脈狹窄主要就是推行良好的生活習(xí)慣，防止或推遲動脈血管硬化、老化。對大眾而言，要積極主動學(xué)習(xí)正規(guī)途徑的科普知識，積極進(jìn)行自我的健康管理。

　　首先，要保持膳食平衡，注意“粗細(xì)搭配”，多吃富含纖維素的食物，嚴(yán)格控制脂肪和總熱量的攝入。其次，堅持運動。美國北卡羅來納大學(xué)研究顯示，每天步行半小時，能使心腦血管疾病發(fā)作的概率減少50%。再次，堅決戒煙。國內(nèi)外大量研究顯示，吸煙是動脈硬化的獨立危險因素，吸煙會加速動脈硬化發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。最后，盡早發(fā)現(xiàn)動脈硬化，尋求專科醫(yī)生幫助。對動脈硬化情況進(jìn)行科學(xué)、合理的評估診斷，堅持上述最基本的健康生活方式，找出引起頸動脈斑塊的真正原因(如高血壓、糖尿病、高脂血癥等)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范合理治療。

▲ 日常生活中要注意健康飲食

　　專家提示 冬季防卒中從自我保健做起

　　此外，張琪博士提醒冬季預(yù)防卒中要注意做好保暖，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。做好冬季保暖，不熬夜，不過早起床。同時不要過度勞累，要勞逸結(jié)合。保持情緒穩(wěn)定，得之不喜，失之不憂，避免血壓的突然波動，從而降低發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險。

　　要按時按量服藥。高血壓、高血脂、高血糖患者需要一如既往地服用藥物，并定期檢測血壓、血脂、血糖指標(biāo)，如果不達(dá)標(biāo)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。大部分已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者還需要堅持服用阿司匹林類藥物進(jìn)行抗血小板治療，這些藥物是任何食物不能替代的，堅持服用可有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。