【疾病名片】

　　頸部動(dòng)脈夾層(Cervical Artery Dissection, CAD)是指頸部動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流人其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而引起動(dòng)脈狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣改變。該疾病可對(duì)健康造成嚴(yán)重危害：一是夾層本身導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)大面積腦梗死;二是夾層內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞;三是夾層破裂可能導(dǎo)致大出血，危及患者生命。

　　中青年卒中重要病因——頸動(dòng)脈夾層

　　根據(jù)《中國頸部動(dòng)脈夾層診治指南》，在所有卒中人群中，頸動(dòng)脈夾層所致卒中雖僅占2%，但在青年卒中患者中，該類型卒中占比卻高達(dá)8%～25%。

　　除了基礎(chǔ)疾病(如高血壓、高血糖、高血脂)、吸煙酗酒等常見危險(xiǎn)因素，中青年人群因外力導(dǎo)致頸部動(dòng)脈夾層較為常見，包括頸部按摩、外傷、用力咳嗽、打噴嚏、舉重物等，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管被機(jī)械牽拉而受損，動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而形成動(dòng)脈狹窄、閉塞及動(dòng)脈瘤樣改變。

　　五旬男子突發(fā)腦梗肢體乏力

　　“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;竟是頸動(dòng)脈夾層

　　患者嚴(yán)某，男性，52歲。因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，在外院查頭顱磁共振提示右側(cè)顳頂部腦梗死(急性期)。給予口服藥物治療后，病情未得到改善，且出現(xiàn)頭痛、流涎等新癥狀，呈持續(xù)加重。

　　入院查體，DSA檢查提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，右頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段重度狹窄，考慮夾層形成致血管重度狹窄(狹窄程度高于70%)，進(jìn)而引起腦梗發(fā)作。

▲ DSA檢查提示頸動(dòng)脈夾層致血管重度狹窄

　　經(jīng)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，明確手術(shù)指征，由張琪博士團(tuán)隊(duì)開展全麻下行經(jīng)皮頸動(dòng)脈覆膜支架置入手術(shù)。手術(shù)順利，支架貼壁良好，動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

▲ 支架置入后可見血流通暢，顯影清晰

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)主任、副主任醫(yī)師李振并表示動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)主要分為三層：內(nèi)膜、中膜、外膜。當(dāng)頸動(dòng)脈受外力等因素影響，可出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，從而造成頸動(dòng)脈狹窄、閉塞(引起腦缺血癥狀甚至腦梗死)，或動(dòng)脈瘤樣改變(破裂可引起大出血)。

　　頸動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的血管狹窄，應(yīng)可根據(jù)狹窄程度和癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療手段。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄低于50%，或狹窄程度高于50%低于70%且沒有明顯癥狀時(shí)，可采取藥物治療，狹窄程度高于70%(即重度狹窄)則需評(píng)估手術(shù)治療的可行性。

　　李振并主任提醒，對(duì)于中青年人群來說，出現(xiàn)無明顯誘因的頭暈頭痛、頸部疼痛、肢體乏力、言語功能障礙等狀況時(shí)切莫大意，應(yīng)予以高度重視，盡早到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)致病情加重。