“不少人對帕金森病的印象可能停留在‘抖手’上，人們對帕金森病的了解多是震顫、肢體僵硬、行動遲緩、姿勢平衡障礙等運動方面的癥狀，其實多數(shù)帕金森病患者還伴有一系列非運動癥狀。”

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任表示，帕金森病人早期出現(xiàn)的非運動癥狀極易被漏診和誤診，需加強(qiáng)早期識別、盡早干預(yù)。

　　某些非運動癥狀組合有助于協(xié)助判斷帕金森病發(fā)生的風(fēng)險

　　《中華神經(jīng)科雜志》刊文指出，流行病學(xué)研究證實帕金森病的部分非運動癥狀常在帕金森病典型運動癥狀之前出現(xiàn)，有報道76.2%的帕金森病患者在運動癥狀出現(xiàn)前至少存在1項非運動癥狀。非運動癥狀早期出現(xiàn)可能發(fā)生在帕金森病前驅(qū)期(prodromal)，即Braak1期和2期。在帕金森病運動癥狀出現(xiàn)(即累及黑質(zhì))前20年左右，病理改變起源于嗅覺系統(tǒng)、低位腦干和外周自主神經(jīng)系統(tǒng)，此時可能出現(xiàn)一些非運動癥狀。

　　目前比較公認(rèn)多發(fā)生在運動癥狀之前的非運動癥狀主要有快速眼球運動期睡眠障礙(簡稱RBD，下同)、便秘、嗅覺減退、焦慮和抑郁，出現(xiàn)以上癥狀的人群未來發(fā)生帕金森病的風(fēng)險明顯增加。

▲ 嗅覺障礙可能是帕金森病最早出現(xiàn)的癥狀

　　帕金森前驅(qū)期非運動癥狀

　　嗅覺障礙

　　可能是帕金森病最早出現(xiàn)的癥狀。80%～90%的帕金森病患者存在嗅覺障礙，但以此作為主訴者十分罕見。嗅覺障礙既可以出現(xiàn)在帕金森病運動癥狀期，也可早于患者的運動癥狀而出現(xiàn)，部分患者可以在其運動癥狀出現(xiàn)10年以上出現(xiàn)嗅覺障礙。帕金森病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺減退則預(yù)示著疾病進(jìn)展為帕金森病癡呆(簡稱：PDD，下同)的風(fēng)險增加。

　　頑固性便秘

　　超過70%的帕金森病患者會出現(xiàn)頑固性便秘，且便秘往往在疾病的運動癥狀之前出現(xiàn)，最早可于運動癥狀出現(xiàn)前10～18年出現(xiàn)。

　　睡眠障礙

　　帕金森病患者的睡眠障礙非常常見，約96%的帕金森病患者存在睡眠障礙，包括失眠、白天過度嗜睡、RBD及不寧腿綜合征。其中白天過度嗜睡及RBD可在帕金森病的運動癥狀之前出現(xiàn)。帕金森病患者RBD的發(fā)生率為25%～50%。

　　情緒障礙

　　約40%的帕金森病患者在疾病的進(jìn)展過程中會出現(xiàn)情緒障礙。抑郁和焦慮可見于帕金森病病程的各個階段，也可在帕金森病經(jīng)典運動癥狀之前作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。抑郁可能為帕金森病早期的前驅(qū)癥狀或危險因素。

▲ 帕金森病患者的睡眠障礙非常常見

　　早期非運動癥狀

　　輕度認(rèn)知障礙

　　約1/3的帕金森病患者在診斷時已存在輕度認(rèn)知障礙。帕金森病的輕度認(rèn)知障礙可以累及患者的單認(rèn)知域，也可累及多認(rèn)知領(lǐng)域。多項研究結(jié)果證實，帕金森病患者發(fā)病時若出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙，�？稍黾悠溥M(jìn)展為PDD的風(fēng)險。

　　體位性低血壓

　　約60%的帕金森病患者存在體位性低血壓。此外，夜間高血壓及餐后低血壓也可對部分帕金森病患者造成困擾，且增加了疾病治療的困難。

　　因此早期識別非運動癥狀，對帕金森病的早期診斷和干預(yù)具有重要意義。劉偉欽主任表示，在收治的帕金森患者中，除了傳統(tǒng)的運動癥狀如運動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙外，還有許多非運動癥狀，包括早期嗅覺的減退，疼痛，疲勞，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是焦慮、抑郁、睡眠和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加速了疾病進(jìn)展。

　　劉偉欽主任提醒，如果出現(xiàn)這些非運動癥狀，在相關(guān)專科檢查后又沒有發(fā)現(xiàn)問題，就要考慮帕金森病的可能，及時尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，進(jìn)行對癥治療。

　　早發(fā)現(xiàn)早治療，“三高”患者更要當(dāng)心

　　帕金森病在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。迄今為止，原發(fā)性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關(guān);繼發(fā)性帕金森病則多由腦炎、腦動脈硬化或錳、一氧化碳中毒等原因所致。

　　帕金森病是一種影響大腦中控制運動功能的神經(jīng)細(xì)胞的疾病。由于該病進(jìn)程緩慢，早期癥狀和人類的自然老化癥狀非常相似，因此極易錯過較佳治療時期。劉偉欽主任提醒，帕金森病早發(fā)現(xiàn)早治療能夠改善生活質(zhì)量，可以繼續(xù)工作。

　　“對于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人群，應(yīng)控制好自身疾病，同時避免接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等，避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。”劉偉欽主任指出，除以上措施外，應(yīng)加強(qiáng)體育運動及腦力活動，延緩腦神經(jīng)組織衰老，發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)嗅覺障礙、睡眠障礙、情緒障礙等帕金森前驅(qū)期非運動癥狀時，應(yīng)引起警覺，可到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。

　　“在治療早期，藥物是首選的治療方法。經(jīng)過3至5年的藥物治療后，‘蜜月期’就會結(jié)束，患者的病情會較難控制，對部分藥物治療無效，已無法生活自理的患者，這時可選擇手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療，可生活自理，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，延長生命。”

　　劉偉欽主任建議，在家庭照料中，早期輕癥患者的肢體功能受損程度較輕，應(yīng)鼓勵患者自己打理生活，并根據(jù)自己的體力、身體狀況，積極進(jìn)行適度的鍛煉。