帕金森病(Parkinson′s Disease，簡(jiǎn)稱“PD”)是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。

　　流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)65歲以上人群患病率為1.7%。未來(lái)，我國(guó)帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬(wàn)人上升到2030年的500萬(wàn)人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇表示，帕金森病是一種慢性、進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，其運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)逐漸加重，一方面會(huì)損害患者本身的日�；顒�(dòng)，另一方面，也會(huì)帶來(lái)巨大的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床上，多數(shù)患者的病程可達(dá)到十年以上甚至更久，故而該病一經(jīng)明確診斷，即需接受長(zhǎng)期治療。

　　根據(jù)《中國(guó)帕金森病治療指南(第四版)》，針對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀，應(yīng)采取全面綜合治療(integrated therapy)。其治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。

　　其中，藥物治療是首選，且是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療不佳時(shí)的一種有效補(bǔ)充手段，指南明確指出，手術(shù)對(duì)帕金森病肢體震顫和(或)肌強(qiáng)直有較好的治療效果，可以不同程度降低這兩大常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)“帕友”的困擾，改善其生活質(zhì)量，甚至回歸正常工作生活。

　　不規(guī)律用藥 “蜜月期”可能提前結(jié)束

　　于耀宇主任坦言，隨著我國(guó)帕金森病規(guī)范化治療的不斷推進(jìn)，對(duì)于依從性良好的“帕友”，大多能取得較為理想的臨床效果。但也有相當(dāng)部分的“帕友”，往往由于不遵醫(yī)囑、用藥不規(guī)范等，導(dǎo)致癥狀迅速加重，甚至早早出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而加大了后期治療難度。

　　于主任表示，帕金森病藥物治療有一個(gè)很重要的原則——細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效。按照《帕金森病基層診療指南(2019年)》中的表述，即應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物急性不良反應(yīng)，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥的發(fā)生率。但現(xiàn)實(shí)中，一些帕金森患者不僅未遵醫(yī)囑定期復(fù)診，甚至存在擅自調(diào)藥、增減劑量和服藥次數(shù)的情況。不僅可能影響藥物療效，還會(huì)誘發(fā)或加重藥物不良反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重后果。

▲ “細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”是帕金森病藥物治療的原則

　　“最常見(jiàn)的是患者病情迅速進(jìn)展，藥物‘蜜月期’提前結(jié)束。”于耀宇主任解釋道，通過(guò)合理用藥，大多數(shù)帕金森病早中期患者可有效改善和控制癥狀，維持工作和生活能力——這一階段，也常被形容為“蜜月期”。

　　“蜜月期”的長(zhǎng)短，與患者發(fā)病年齡、疾病進(jìn)程、用藥情況等密切相關(guān)，可長(zhǎng)達(dá)5年甚至更久。但當(dāng)患者不遵醫(yī)囑用藥甚至擅自停藥時(shí)，“蜜月期”將大幅縮短，并可因藥物副作用而出現(xiàn)異動(dòng)癥等難以處理的并發(fā)癥。

　　需要特別提醒的是，部分帕金森病患者在突然停藥后會(huì)出現(xiàn)惡性撤藥綜合征，這是繼發(fā)于帕金森病藥物快速撤藥后，機(jī)體出現(xiàn)一系列危及生命的特征性反應(yīng)，如意識(shí)改變、自主神經(jīng)功能障礙等，是一種潛在的致命疾病。若不及時(shí)救治，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

　　“蜜月期”后應(yīng)盡早評(píng)估DBS手術(shù)治療

　　《中國(guó)帕金森病治療指南》明確，帕金森病早期對(duì)藥物治療效果顯著(即藥物“蜜月期”)，但隨著疾病進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有核磁立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激(DBS)手術(shù)。其中，DBS手術(shù)因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全，可雙側(cè)和可調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，成為目前主要的外科手術(shù)治療帕金森病的方法。

　　雖然DBS手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍然有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)后，患者仍需遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用藥物治療，從而控制和改善癥狀、減少癥狀波動(dòng)、減輕藥物副作用，提高生活質(zhì)量。

　　于耀宇主任提醒，對(duì)廣大帕金森病患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為關(guān)鍵，應(yīng)選擇具備早期篩查、診斷、治療、手術(shù)、康復(fù)等實(shí)現(xiàn)帕金森病全流程管理的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以達(dá)到更為理想的治療效果。

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