癲癇俗稱“羊角風”、“抽風”，是由多種原因導致的慢性腦功能疾患。癲癇已經(jīng)成為我國神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病，分布人群廣泛�；剂税d癇病之后，絕大部分患者首先考慮的是保守性的藥物治療，臨床上70%-80%左右癲癇患 者給予藥物治療后，病情可以有效控制，但癲癇是一種慢性病，需要堅持長期規(guī)律服藥控制。長期大量服藥副作用大，患者易產(chǎn)生腦發(fā)育障礙、智力受損，甚至導致腎臟受損、藥物性肝炎等。

　　經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術使發(fā)作得到控制或康復，從一定程度上改善了難治性癲癇的預后。目前，癲癇外科手術治療大體上可以分為兩類：切除性手術和調(diào)控性手術。

　　癲癇灶切除及(VNS)調(diào)控術的手術方式

　　癲癇外科治療的方法主要包括：①切除手術，切除局部的或大塊的有致癇灶的腦組織、消除癲癇灶，此類手術有顳葉內(nèi)側型結構切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術、新皮質(zhì)切除術、多腦葉切除術、大腦半球切除術;②神經(jīng)電刺激術：迷走神經(jīng)刺激術等。下面為手術具體介紹：

　　一、癲癇灶切除術：

　　切除性手術是開展多也是成熟的癲癇外科手術。手術的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū)，且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。手術目的是達到臨床發(fā)作緩解。包括以下術式：

　　1)顳葉內(nèi)側型結構切除術：該手術是治療顳葉內(nèi)側型癲癇的經(jīng)典術式。適用于致癇區(qū)在一側顳葉、或合并有明確的顳葉皮質(zhì)內(nèi)結構性異常病變、或合并有明確的顳葉內(nèi)側結構異常。手術切除范圍,在優(yōu)勢側顳葉允許切除顳極向后5cm左右，非優(yōu)勢側顳葉允許切除顳極向后6cm左右的前顳葉范圍。一般向后切除的范圍不超過同側的Labbe’s靜脈。

　　2)選擇性杏仁核-海馬切除術：適用于單純內(nèi)側型顳葉癲癇。手術入路可以經(jīng)側腦室、經(jīng)顳極、經(jīng)外側裂、經(jīng)顳底等部位。

　　3)新皮質(zhì)切除術：它適合局灶性、非先天性病變導致的部分性癲癇，如占位性病變、外傷等。在準確定位致癇區(qū)的基礎上，切除致癲癇病理灶和致癇區(qū)后，可取得滿意的手術效果。切除時最好在軟腦膜下進行，盡量保證皮質(zhì)下白質(zhì)免受傷害。

　　4)多腦葉切除術：適用于有明顯腦結構異常且致癇區(qū)彌漫累及多個腦葉者。切除的范圍主要取決于引起癲癇發(fā)作的病變性質(zhì)和程度、致癇區(qū)的大小以及功能區(qū)邊界情況。一般來說，在功能區(qū)未受損傷的情況下，切除病變范圍越顯著，手術后再發(fā)癲癇的可能性越小。

　　5)大腦半球切除術：它主要適用于偏側抽搐-偏癱綜合征(HHE)、一側半球腦穿通畸形、一側彌漫性皮質(zhì)發(fā)育不良(如半球巨腦癥)、Sturge-Weber綜合征和 Rasmussen綜合征等。大腦半球切除術式，主要包括解剖性半球切除術(改良術式)、功能性半球切除術、大腦半球去皮質(zhì)術以及大腦半球切開術。

　　二、癲癇灶調(diào)控術——神經(jīng)電刺激術：

　　迷走神經(jīng)刺激術(VNS)屬于神經(jīng)電刺激術，首次報道出現(xiàn)于1990年，美國FDA在1997年批準VNS應用于治療難治性癲癇，至2014年，全世界已經(jīng)有超過10眾多患者接受了迷走神經(jīng)刺激術治療。

　　它主要用于兒童或成年人局限性藥物難治性癲癇，而又不適于切除手術者，首先經(jīng)由外科手術將線圈放在左頸部內(nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著 在每一次病患就診時，醫(yī)護人員透過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機器就會依照設定好的模式，自動刺激迷走神經(jīng)來達到控制癲癇發(fā)作的目的，臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由迷走神經(jīng)對腦部的刺激，有些病患會出現(xiàn)心情、清醒度及記憶力方面獲得改善，進一步提高癲癇病患的生活質(zhì)量。

　　適應癥：無法切除的多灶性癲癇;功能區(qū)癲癇;病灶定位不明確者;術后仍有發(fā)作者;不愿開顱者;原因不明的全部性和部分性癲癇者;通常12-60歲癲癇患者，現(xiàn)已用于2歲以上患兒。

　　三、輔助癲癇外科手術：

　　1) 胼胝體切開術：僅適用于失張力發(fā)作、跌倒發(fā)作、全身強直-陣攣發(fā)作等，余效果不明顯。易損傷智能。

　　2) 低功率電凝熱灼術：手術較為簡便。但易復發(fā)，僅適用于極少數(shù)病人或者作為切除術中的補充治療手段。

　　手術治療之后，患者需要注意事項：

　　1) 出院后的正規(guī)治療也極其重要，應當注意按時口服藥物，在此患者需要明確一點：手術只能切除癲癇病灶，術后必須通過藥物輔助才能將手術涉及不到的異常放電顯著消除，讓整個大腦環(huán)境總體趨勢向好的方面發(fā)展，這樣才能有較好的手術療效。

　　2) 定期復查腦電，檢查血藥濃度、肝腎功能和血常規(guī)等。

　　3) 在日常生活中應該避免過度運動，少看電視，少玩手機，忌煙酒及辛辣食物等。