目前，互聯(lián)網(wǎng)伴隨智能手機的出現(xiàn)，使得“低頭族”越來越多。人們的日常生活似乎都離不開這個4G、5G時代必須擁有的移動終端。很多人會專注于智能手機一直看到眼睛酸痛難忍才肯休息。因此，當出現(xiàn)視力問題，很多人都誤以為是用眼過度，或近視加重，不會太在意，直到出現(xiàn)嚴重的癥狀時才會“臨時抱佛腳、病急亂投醫(yī)”。

　　41歲的魏女士(化名)喜歡看智能手機，直到她的視力明顯下降，出現(xiàn)重影，她才想著去醫(yī)院診治，沒想到一查竟是鞍區(qū)腦膜瘤!

　　視力障礙，鞍區(qū)腦膜瘤首發(fā)癥狀

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍解析，腦膜瘤是顱內(nèi)較為常見的一種腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第二位，多見于中老年人，女性略多。而鞍區(qū)腦膜瘤是腦膜瘤中常見的一類，主要位于鞍區(qū)，所以命名為鞍區(qū)腦膜瘤，是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤。

　　鞍區(qū)腦膜瘤包括鞍結節(jié)腦膜瘤、鞍隔腦膜瘤、前床突腦膜瘤等一大類腦膜瘤，一些蝶骨嵴內(nèi)側型腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤等如果體積較大，常常會累及鞍區(qū)。由于腦膜瘤處在鞍區(qū)，和視神經(jīng)、視交叉、大腦前動脈以及雙側海綿竇位置比較鄰近，所以主要癥狀就是引起視力視野改變，及垂體內(nèi)分泌改變等。

　　其中約80%以上的患者以視力障礙為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢、進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側視力減退伴顳側視野缺損，單側視力障礙占55%，隨后對側視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側視野缺損，雙側視力障礙者占45%，情況嚴重者可導致失明。

　　鞍區(qū)腦膜瘤的生長速度因人而異，如不及時治療，腫瘤增長到一定程度，會嚴重壓迫視神經(jīng)，不僅可導致失明，患者還可出現(xiàn)顱高壓、視乳頭水腫、頭痛、精神癥狀等嚴重病癥，因此，患者一旦確診應盡早手術治療。

　　視力模糊以為近視加重，一查竟是鞍區(qū)腦膜瘤

　　據(jù)患者魏女士介紹，她眼睛近視多年，之前兩個眼睛度數(shù)有200多度，自大學畢業(yè)后，眼睛度數(shù)就沒怎么增長，但就在去年6月中旬，卻突然出現(xiàn)左眼視物不清的癥狀，當時也沒在意。因為她和大多數(shù)人一樣，只要有時間不是刷新聞，就是刷視頻，經(jīng)常會用眼過度，加之自己原本近視，想著可能是自己近視度數(shù)增加的緣故。

　　但隨后幾個月，魏女士左眼視力明顯下降，看東西越來越模糊，還出現(xiàn)了重影，尤其是走路時，明顯感覺左側視野缺損，有幾次都差點摔倒了，對日常生活和工作影響還是很大的。這時她才意識到問題的嚴重性，想著是不是眼部疾病所致，要不視力不會下降的這么快，她越想越怕，遂即就診于上海某醫(yī)院，并進行了眼部相關檢查，排除了眼部疾病。之后在醫(yī)生的建議下魏女士又進行頭部MRI檢查，提示：左側鞍區(qū)占位，考慮腦膜瘤，伴左側視神經(jīng)受壓。

　　醫(yī)生告訴魏女士，由于她拖延治療半年，現(xiàn)在腫瘤逐漸長大，已經(jīng)壓迫到左側視神經(jīng)，所以視力才會下降得如此快，應盡早手術，以避免引發(fā)更多嚴重的并發(fā)癥。為了尋求更好的治療，魏女士于2020年12月14日，慕名就診于上海藍十字腦科醫(yī)院，并收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。

　　經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路手術，順利切除鞍區(qū)腦膜瘤

　　“魏女士入院后，初測視力，其左眼當時僅有0.1，只能看到視力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相當近視的500多度，算是高度近視了，還好她的右眼沒受到影響，還是之前的200多度，如果繼續(xù)拖延下去，左眼可能會出現(xiàn)萎縮，嚴重時還會造成失明”，潘仁龍主任解說道。

　　隨后，完善其各項檢查，為了進一步確定患者腦膜瘤位置和大小，進行了鞍區(qū)MRI平掃+增強，其左側鞍旁可見團狀腫塊影，T1WI呈等信號，T2WI呈等信號，部分低信號，邊緣清晰，大小約為1.5厘米x1.4厘米x1.5厘米，增強后病灶顯著，均勻強化，與同側海綿竇部分貼附。

▲ 腦膜瘤已壓迫患者左側視神經(jīng)，需及時手術治療

　　根據(jù)魏女士的具體病情，其左眼視力為0.1，且已出現(xiàn)了視物模糊、重影等癥狀，并結合其影像檢查結果，潘仁龍主任、李士其教授及吳治群博士一致認為，應及時為患者手術，以防止其腦膜瘤進一步增大引起激素水平紊亂，視野缺損等嚴重并發(fā)癥。且鞍區(qū)腦膜瘤一旦確診應盡早手術，腫瘤越小，手術效果越好，術后視力恢復越理想。

　　潘仁龍主任表示，魏女士此次手術采用的是顯微鏡下“經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路方法”進行鞍區(qū)病損切除，該手術具有微創(chuàng)、損傷小、愈合時間縮短、時間短等優(yōu)點，同時可預防腦脊液漏發(fā)生;且因手術切口短而隱蔽，常設計在眉間，皮內(nèi)縫合，愈合好就是一條線，等眉毛長好，幾乎看不到手術痕跡，不大會影響患者的容貌。

▲ 專家詳細為患者介紹，眉弓眶上鎖孔入路手術方法

　　但并不是所有患者都適合該方法，潘仁龍主任指出，其具體手術入路方式的選擇，主要取決于患者腫瘤的大小及生長方向，尤其與腦膜瘤的位置很關鍵。首先經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路方法，必須是手術能達到患者腫瘤的部位，且患者腫瘤也不是很大，在這個操作空間里可以完成手術;但如果是特別大的腦膜瘤，并向鞍底蔓延，這種方式就不適合了。而魏女士腦膜瘤長在顱底，其腫瘤也不是很大，此微創(chuàng)手術方法為較好選擇。

▲ 李士其教授團隊順利為患者手術

　　隨后，12月18日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生的協(xié)助下，順利為患者魏女士進行了 “經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路手術切除鞍區(qū)腦膜瘤”。術中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，可見其鞍區(qū)左側白色腫物，血供豐富，并見其左側視神經(jīng)被腫物擠壓，填塞腦棉保護視神經(jīng)，將腫物自內(nèi)部切開，逐步切除，經(jīng)過醫(yī)護人員兩個多小時的齊心協(xié)力，手術順利結束，患者安返監(jiān)護室進一步監(jiān)測。

　　現(xiàn)在，魏女士左側視物模糊情況明顯改善，重影癥狀也已完全緩解，基于恢復狀況良好，魏女士已順利出院。

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