王琴(化名)，一位不到三十歲的年輕媽媽，家住在上海周邊。本來她的生活幸福而平靜，可是在17年4月份的時(shí)候，突然出現(xiàn)了頭痛的癥狀，每次發(fā)作都要持續(xù)三五分鐘，據(jù)患者自述，是一種鈍鈍的痛感。

　　因害怕而拒絕手術(shù)

　　王琴是家中的獨(dú)生女，從小到大，備受寵愛，身體一直都很健康，她的家族也沒有頭痛的病史。不過伴隨著自己頭痛發(fā)作越來越嚴(yán)重，在愛人的陪伴下，王琴到醫(yī)院做了檢查，結(jié)果讓人震驚：這不是普通的頭痛，而是顱內(nèi)右側(cè)橋小腦角占位，考慮有可能是神經(jīng)鞘瘤。

　　王琴和家人沒有想到情況如此嚴(yán)重，于是到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)檢查，想要確診病情，結(jié)果同樣如此。醫(yī)生建議患者做手術(shù)解除占位，沒想到王琴對(duì)手術(shù)非常恐懼，極其不愿意做手術(shù)。

　　面對(duì)這種情況，醫(yī)生也不好強(qiáng)逼硬勸，只能讓患者按期復(fù)查，隨時(shí)觀察情況變化。

　　回到家之后，王琴和以前一樣，每天接送孩子上學(xué)，過了大半年的安穩(wěn)生活之后，12月份的復(fù)查結(jié)果顯示：腦瘤增大了。醫(yī)生依然建議她早點(diǎn)做手術(shù)，家人也開始勸說王琴，這么年輕，孩子還這么小，要為以后考慮。其實(shí)這幾個(gè)月王琴自己通過網(wǎng)絡(luò)查了很多關(guān)于神經(jīng)鞘瘤的資料，對(duì)腦瘤手術(shù)有了一定了解，也不再像原來那么害怕了。既然醫(yī)生建議手術(shù)，家人也支持，那就做吧。

　　主刀醫(yī)生找沈建康

　　雖然女兒同意做手術(shù)，但是做手術(shù)的醫(yī)生要慎重考慮和選擇。王琴的父母通過種種關(guān)系打聽到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的沈建康教授在神經(jīng)外科領(lǐng)域非常有名，于是就帶著女兒來到閔行七寶古鎮(zhèn)——藍(lán)十字腦科醫(yī)院的所在地。

　　藍(lán)十字神經(jīng)外科主任沈建康教授(主任醫(yī)師，博導(dǎo))接待了王琴和她的家人。在沈教授的安排下，12月27日，王琴在藍(lán)十字做了最新的核磁共振檢查。

　　從最新的影像資料上來看，患者右側(cè)橋小腦區(qū)占位、頸深部占位，神經(jīng)鞘瘤的可能性很大。

　　患者術(shù)前影像：右側(cè)橋小腦區(qū)占位，頸深部占位

　　術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)備

　　仔細(xì)閱讀了患者的影像資料，憑借著多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，沈教授判定患者的病變是頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤漫延侵犯到橋小腦部位。頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤是一種非常罕見的腫瘤，臨床上很少見。為嚴(yán)謹(jǐn)籌備手術(shù)，沈教授組織科室專家，并邀請(qǐng)腦電監(jiān)測專家進(jìn)行了會(huì)診。

　　由于腫瘤部位深，顯露困難，腫瘤周圍是腦干、顱神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、動(dòng)脈血管等重要敏感部位，給手術(shù)帶來很大難度。為防止手術(shù)給神經(jīng)造成損傷，所以請(qǐng)腦電專家進(jìn)行全程神經(jīng)電生理監(jiān)測，以保護(hù)神經(jīng)和腦干。經(jīng)過討論之后，專家們決定：對(duì)于頸部和顱內(nèi)兩個(gè)位置的腫瘤，顱內(nèi)部分予以手術(shù)切除，頸內(nèi)部分，患者日后可行伽馬刀(一種放射療法)治療。

　　對(duì)此，沈教授解釋說：由于頸靜脈處的腫瘤位置深，包裹血管，如果全切會(huì)讓患者承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)口角歪斜，偏癱失語等很多并發(fā)癥和后遺癥，所以征求了患者和家屬的意見后，選擇頸部和顱內(nèi)兩個(gè)位置的腫瘤分別處理。為什么顱內(nèi)的腫瘤不能用伽馬刀治療，而頸靜脈處的卻可以?因?yàn)橘ゑR刀對(duì)腦干損傷較大，對(duì)頸部損傷較小。作為醫(yī)生，我們不僅要幫患者解除危險(xiǎn)，還要保證她術(shù)后的生活質(zhì)量，尤其是這位患者年紀(jì)很輕，更要替她的未來考慮著想。

　　兩位專家一起接力

　　確定好治療方向，待血常規(guī)、感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，心電，彩超各項(xiàng)檢查結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員和家屬又對(duì)王琴做了心理疏導(dǎo)，以消除她的緊張情緒。準(zhǔn)備完善后，患者心態(tài)平穩(wěn)，無嘔吐發(fā)熱等癥狀，術(shù)前晚上10點(diǎn)后開始禁食禁水，第二天早上被如時(shí)送進(jìn)了手術(shù)室。

　　由于手術(shù)難度大，時(shí)間長，所以此次手術(shù)配備了兩名器械護(hù)士。待麻醉順利后，沈教授上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)：開骨窗、咬除枕骨、懸吊腦膜、病灶探查、腫瘤切除... 　整臺(tái)手術(shù)持續(xù)了5個(gè)多小時(shí)，術(shù)中并未輸血，足見沈教授精湛的技術(shù)水平。

　　沈建康教授(左一)在手術(shù)中

　　在整個(gè)手術(shù)過程中，腦電監(jiān)測主任崔麗華運(yùn)用肌電誘發(fā)電位進(jìn)行監(jiān)測，如果沈教授的手術(shù)刀碰到了神經(jīng)等敏感部位，機(jī)器就會(huì)發(fā)出警報(bào)。所以，在長達(dá)5個(gè)小時(shí)的手術(shù)過程中，沈教授不僅切除了腦瘤，而且完美保護(hù)了患者的神經(jīng)和大腦功能。

　　腦電監(jiān)測主任崔麗華運(yùn)用肌電誘發(fā)電位儀監(jiān)測患者情況

　　術(shù)后健康恢復(fù)

　　手術(shù)結(jié)束后，王琴被送到了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，兩天后轉(zhuǎn)回普通病房。在家人的照顧下，原本身體素質(zhì)就很好的她恢復(fù)很快，術(shù)后10天拆線，下床活動(dòng)慢慢自如，因腦瘤壓迫造成的頭痛也消失了。對(duì)藍(lán)十字腦科的精湛醫(yī)術(shù)，王琴的父母和愛人都贊嘆不已。王琴的媽媽說：沈教授不僅幫她的女兒解除了風(fēng)險(xiǎn)，還為她指出了一條正確的后續(xù)康復(fù)之路。

　　術(shù)后影像：右側(cè)橋小腦角區(qū)，頸深部占位術(shù)后改變

　　神經(jīng)鞘瘤相關(guān)知識(shí)

　　神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)膜纖維瘤，通常為單發(fā)性神經(jīng)鞘瘤，是由周圍神經(jīng)雪旺鞘(神經(jīng)鞘)所形成的一種良性腫瘤。

　　神經(jīng)鞘瘤發(fā)展緩慢，瘤內(nèi)囊變或出血可呈急性發(fā)病。首發(fā)癥狀多為神經(jīng)根疼痛，從遠(yuǎn)端開始肢體運(yùn)動(dòng)障礙，腫瘤水平附近有皮膚過敏區(qū)和括約肌功能障礙。源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛; 源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐; 源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶啞。

　　其它癥狀還有肢體麻木，酸脹感或感覺減退。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙等脊髓壓迫癥狀。

　　神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于四肢，顱內(nèi)，椎管內(nèi)也很常見。聽神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤是較為常見顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)切除是神經(jīng)鞘瘤的主要治療方法。神經(jīng)鞘瘤大多數(shù)都是良性，惡性極為少見。

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