跑了幾家醫(yī)院，有的診斷為腰椎病，有的說是腦梗，吃了不少藥，可是肢體乏力等情況卻始終沒有好轉(zhuǎn)，折騰三個(gè)多月，當(dāng)了一輩子藥劑師的71歲劉阿婆怎么也沒想到自己腦袋里長了雞蛋大小的巨大腦瘤。所幸經(jīng)過上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院李士其教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)，成功為其切除，化險(xiǎn)為夷。

　　腰椎病、腦梗……七旬阿婆腦袋里長了啥?

　　家住市光路附近的劉阿婆，當(dāng)了一輩子藥劑師，退休后在家?guī)�孫子，安享晚年，但這一切在三個(gè)月前的一個(gè)晚上被打亂。當(dāng)晚老伴王老伯吃完飯就去附近遛彎了，但當(dāng)他回來時(shí)卻被嚇了一跳。“爺爺、爺爺，奶奶在衛(wèi)生間摔倒了。”孫子朝他嚷道。剛進(jìn)門的王老伯還沒來得及換鞋立馬奔向衛(wèi)生間，只見老伴正坐在地上準(zhǔn)備起來，盆摔碎在地上。王老伯趕忙將老伴扶起來，準(zhǔn)備帶她去醫(yī)院，但劉阿婆說身體沒事，只是地上滑，執(zhí)拗不愿去醫(yī)院，看到老伴也確實(shí)沒什么事，王老伯就沒再堅(jiān)持。

　　但是接下來，劉阿婆出現(xiàn)右腿乏力，邁不開步子，并伴有肩膀、腰部、頭部僵硬等情況，在外出坐地鐵時(shí)又再次摔倒。這才引起她的重視，開始她以為是腰椎病，就去附近醫(yī)院檢查，拍了腰部CT，顯示腰椎間盤突出，醫(yī)生開了活血藥。但是吃了一段時(shí)間藥，不見效果，王老伯開始四處替老伴打聽治腰椎病的醫(yī)院。后來一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生懷疑，劉阿婆是否存在腦梗，建議做頭部CT檢查一下。于是老兩口又去了一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，做了頭部CT，提示左側(cè)大腦鐮旁占位，可能是腫瘤，醫(yī)生建議最好去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。一聽說是腫瘤，一家人的心都懸了起來，不敢怠慢，帶著疑問慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　折騰三個(gè)月才確診是腦膜瘤 可能危及生命

　　經(jīng)檢查，患者有明顯右側(cè)肢體乏力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)差，并有思維遲緩、語言遲緩、記憶力下降等癥狀。頭顱MR增強(qiáng)顯示，患者左側(cè)大腦鐮旁有巨大團(tuán)塊狀異常信號(hào)，腫瘤大小約5公分，如雞蛋大小。該腫瘤巨大，壓迫癥狀明顯，周圍水腫。且有繼續(xù)增大的趨向，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成腦疝，有危及生命的可能。

▲ 患者顱內(nèi)腦膜瘤如雞蛋大小，可能危及生命

　　情況緊急，神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍立即召集李士其教授、吳治群博士會(huì)診。吳治群博士表示，患者顱內(nèi)占位明確，位于優(yōu)勢(shì)半球功能區(qū)，且與上矢狀竇(顱內(nèi)重要回流靜脈)及大腦鐮關(guān)系緊密，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮為大腦鐮竇旁腦膜瘤。瘤體巨大，血供豐富，術(shù)中有出血可能，需完善術(shù)前備血。因?yàn)榱鲋苣X組織受壓及水腫明顯，術(shù)中根據(jù)腦腫脹程度決定是否還納骨瓣。

　　李士其教授總結(jié)認(rèn)為，術(shù)中需避免損傷功能區(qū)，以防造成患者肢體功能障礙或語言障礙。且患者高齡，體質(zhì)較弱，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。專家組一致同意在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上行“左側(cè)大腦鐮竇旁腦膜瘤切除術(shù)”，并對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況做好詳盡的應(yīng)急預(yù)案。

　　歷時(shí)8小時(shí) 李士其教授團(tuán)隊(duì)成功除大瘤

　　一般情況下，巨大腦膜瘤手術(shù)可在術(shù)前3-7天先行“全腦血管造影術(shù)”以明確供血?jiǎng)用}是否可行栓塞處置，以減少術(shù)中出血，有利于手術(shù)操作，降低手術(shù)死亡率和致殘率。但是該患者M(jìn)RA顯示腫瘤血供主要來源于大腦鐮，非主要?jiǎng)用}供血，導(dǎo)管無法到達(dá)，術(shù)前栓塞無法實(shí)施，這無疑增加了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)難度。

▲ 李士其教授正聚精會(huì)神為患者手術(shù)

　　在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)征得家屬同意后，3月12日12點(diǎn)，神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了“左側(cè)大腦鐮竇旁腦膜瘤切除術(shù)”。

　　李士其教授在吳治群博士及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，處之泰然、游刃有余，避開回流靜脈等重要血管及重要腦功能區(qū)，雙極電凝切斷腫物與大腦鐮血供并分離。切開腫物包膜，包膜內(nèi)腫物質(zhì)地較軟，耐心地行瘤內(nèi)分塊切除，在充分保護(hù)神經(jīng)血管組織基礎(chǔ)上，快速準(zhǔn)確地止住一個(gè)個(gè)出血點(diǎn)，直至完整切除全部腫物。與術(shù)前預(yù)判相符，術(shù)中切除腫瘤后，術(shù)區(qū)腦組織腫脹較明顯，行去骨瓣減壓……醫(yī)療團(tuán)隊(duì)歷時(shí)約8個(gè)小時(shí)，成功為患者切除5公分大腫瘤。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，送入ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)。

　　▲ 目前，劉阿婆身體狀況良好，正在康復(fù)中

　　手術(shù)一周后，患者劉阿婆身體狀況良好，無偏癱失語等功能障礙。“老太婆啊，早就應(yīng)該去醫(yī)院做全面檢查，應(yīng)該早就能查出毛病了，耽誤這么長時(shí)間，這次幸虧來藍(lán)十字醫(yī)院遇到李士其教授。”王老伯一邊照顧老伴一邊嗔怪道。

　　腦膜瘤：早發(fā)現(xiàn) 早手術(shù)

　　李士其教授介紹，腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬于良性腫瘤，生長慢病程長，但其呈膨脹性生長，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　大腦鐮旁腦膜瘤腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時(shí)腫瘤往往已長得較大。

　　1、運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為從足部開始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙。

　　2、癲癇發(fā)作：多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開始，逐漸形成全身大發(fā)作。

　　3、精神癥狀：多見于大腦鐮前部腫瘤，大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。

　　4、顱高壓癥狀：2/3患者就診時(shí)已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見。

　　5、雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙：見于少數(shù)大腦鐮旁腦膜瘤向雙側(cè)發(fā)展的患者，發(fā)生于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)。

　　6、失明：發(fā)生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，造成失明。

　　李士其教授表示，因腦膜瘤生長緩慢，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往長得很大，患者若忽視早期癥狀，可能錯(cuò)過較佳治療時(shí)機(jī)。若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。目前來說，手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。