隨著二胎政策的正式實施，許多家庭都在考慮再要一個寶寶。今年30歲的劉女士(化名)一家也是其中之一，然而半年時間過去了，一心想著再要個“小棉襖”的劉女士卻始終未能如愿。

　　一心想要二寶 卻始終未能如愿

　　劉女士結(jié)婚六年，有了個寶貝兒子，和丈夫感情和睦，家庭生活殷實，在旁人眼中已經(jīng)算是幸福的一家了。“女孩子懂事體貼，又有孝心，知道讓父母省心，是媽媽的貼心小棉襖啊!”。劉女士說，每次提到誰家兒女雙全，都羨慕說人家是人生贏家，一兒一女正好湊成了“好”字，確實是人生一大美事。隨著二胎政策的放開，她想要二寶的想法也得到了丈夫的支持，但是她卻一直未能如愿懷孕，一時間讓她陷入困擾中。

　　原來近半年來，劉女士出現(xiàn)了閉經(jīng)情況，為此她跑了好幾家大醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院，做了子宮、卵巢功能等一系列婦科檢查，吃了很多調(diào)理的藥物，但是始終不見效果。近一個月來，還偶爾出現(xiàn)頭暈、惡心等，并伴有視物不清，視物有重影等癥狀。

　　后來一位有經(jīng)驗的醫(yī)生提醒她去檢查一下頭部，經(jīng)頭顱磁共振檢查，鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示，蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見不規(guī)則腫塊影，大小約1.4*1.7*2.2cm。劉女士被診斷為垂體大腺瘤(垂體瘤超過1厘米就是垂體大腺瘤)。

　　▲ MR影像檢查顯示：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長

　　一聽說頭腦里長了腫瘤，劉女士一家緊張得不行，為了謹(jǐn)慎起見，劉女士在家人陪伴下來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，慕名求醫(yī)李士其教授。

　　李士其教授主刀 經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤

　　李士其教授指出，患者顱內(nèi)鞍區(qū)的腫瘤屬于垂體泌乳素瘤大腺瘤。垂體泌乳素瘤是最常見的垂體瘤，多發(fā)于生育期婦女。該腫瘤雖屬良性，但能高功能分泌催乳素，引起患者血清催乳素升高。高水平的催乳素可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放，因而促黃體生成激素與卵泡刺激素水平降低，無脈沖型分泌，卵泡發(fā)育障礙，影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，因而患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕。

　　并且腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的垂體功能，并壓迫視神經(jīng)，感覺神經(jīng)等功能，所以出現(xiàn)頭暈、視力模糊。隨著腫瘤體積增大，向上伸展壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損。如果未及時治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　李士其教授表示，患者手術(shù)指征明顯，綜合各項檢查，沒有手術(shù)禁忌，可考慮經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)。

　　▲ 李士其教授(左一)與吳志群博士(右一)在顯微鏡下為患者手術(shù)

　　一切準(zhǔn)備就緒后，劉女士被送進(jìn)了手術(shù)室。李士其教授在助手吳治群博士協(xié)助下，使用德國蔡司Zeiss雙熒光顯微鏡，經(jīng)右側(cè)鼻腔進(jìn)入蝶竇，咬除顱底骨質(zhì)，暴露并切開硬膜，將腫瘤完整切除。整個手術(shù)用時不到1小時，僅出血5毫升。術(shù)后患者被醫(yī)護(hù)人員喚醒，被安全送到重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。

　　經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除微創(chuàng)手術(shù)具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術(shù)時間短、顱面外觀無損傷，手術(shù)效果好等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床，但該手術(shù)方式對術(shù)者的技術(shù)水平也有著非常高的要求。

▲ 術(shù)后CT影像顯示：腫瘤切除干凈

　　“沒什么感覺，就像打了個盹。”手術(shù)一周后，劉女士恢復(fù)得不錯，飲食起居正常，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，各項內(nèi)分泌指標(biāo)也恢復(fù)正常。目前，劉女士已經(jīng)出院，她將有望圓了自己的“小棉襖”心愿。

　　小貼士

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤。垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙：比如頭痛、視力視野改變、多尿、嘔吐、眼球活動障礙等;內(nèi)分泌功能障礙：女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、毛發(fā)稀疏等。另外，面容改變、肢端肥大、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹、精神萎靡、食欲缺乏、身體虛弱無力、抗病力差、反應(yīng)遲鈍等也是垂體瘤的癥狀。許多女性患者由于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥物，最后到神經(jīng)外科才確診為垂體瘤。

　　經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤。它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達(dá)垂體切除腫瘤。這種手術(shù)方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。

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