有一種痛，號稱“天下第一痛”，發(fā)作時痛到懷疑人生，不敢吃飯不敢說話，不敢洗臉刷牙，面部像是被電擊、刀割一樣，甚至微風拂面都會觸發(fā)劇痛......

　　這是什么痛?它就是“三叉神經(jīng)痛”。三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人。WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響患者的生活質量、工作和社交。(資料來源：《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》)

　　間斷疼痛四十載 近期癥狀突然加重

　　患者金某(化名)，男性，今年67歲。據(jù)患者自述，40年前，其左側額部、眼眶及鼻翼處開始間斷出現(xiàn)抽搐樣疼痛。不久之后，這種抽搐樣疼痛逐漸發(fā)展至左側耳屏前。患者遂至某中醫(yī)院就診檢查，行中藥活血化瘀等治療后，疼痛癥狀有所減輕，但仍間斷發(fā)作。

　　此后，患者長期服用止痛藥物、中藥等進行藥物治療。近年來，藥物治療效果不佳，已難以控制疼痛發(fā)作。今年3月，患者疼痛癥狀突然明顯加重，出現(xiàn)左側上磨牙牽扯樣疼痛，導致無法正常飲食、嚴重影響睡眠休息。

　　▲ 三叉神經(jīng)結構示意圖

　　經(jīng)親友推薦，患者慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求治療。經(jīng)醫(yī)生詳細詢問病情，仔細查體，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起的疼痛)，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Ⅰ、Ⅱ支)。

　　微血管減壓手術解除疼痛

　　三叉神經(jīng)痛自愈可能性非常小，《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》對藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效給予肯定。雖然治療三叉神經(jīng)痛的藥物種類很多，但在長期服藥以及藥物使用不當?shù)那闆r下，可能引起較為嚴重的后果。如常用藥卡馬西平，常見副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹等，嚴重者可出現(xiàn)共濟失調(diào)、復視、再生障礙性貧血、肝腎功能損害、精神異常甚至昏迷。

　　針對這種情況，《三叉神經(jīng)痛診療專家共識》中明確，當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。

　　行三叉神經(jīng)磁共振斷層血管成像(MRTA)檢查后，提示患者左側三叉神經(jīng)與周圍小血管關系密切。

　　▲ MRTA檢查提示患者左側三叉神經(jīng)與周圍小血管關系密切

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授及醫(yī)生團隊對患者病情開展了嚴謹?shù)脑u估和討論。沈教授指出，患者三叉神經(jīng)痛病史特點較為典型，診斷明確，頭顱MR檢查已排除繼發(fā)性病變;患者應用藥物治療效果不佳，且出現(xiàn)藥物不良反應;患者的癥狀加重，已嚴重影響日常生活和工作。在明確手術指征，排除手術禁忌癥的前提下，首選“微血管減壓術”(MVD手術)治療三叉神經(jīng)痛。

　　▲借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授進行手術

　　在明確告知手術風險并獲得患者家屬同意后，沈建康教授在劉偉欽主任、杜立功醫(yī)生協(xié)助下，為患者實施了左側三叉神經(jīng)微血管減壓手術。術中，通過蔡司顯微鏡(雙熒光)可見，患者三叉神經(jīng)干下方小腦上動脈呈銳角走行，壓迫三叉神經(jīng)干起始處。沈教授小心翼翼分離兩者，松解黏連蛛網(wǎng)膜，檢查三叉神經(jīng)周圍再無明確血管與之解除后，取Teflon滌綸片沿三叉神經(jīng)前緣墊入神經(jīng)和血管之間并固定。歷時4個小時的手術后，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房觀察。

　　經(jīng)不到兩周的術后治療和康復，困擾患者多年的疼痛未再復發(fā)，且面部神經(jīng)正常功能得以完整保留。

　　贊優(yōu)質服務 患者親筆寫下感謝信

　　住院期間，病區(qū)專業(yè)而貼心的護理服務，也贏得了患者和家屬的肯定。

　　在出院前，患者親筆寫下題為《愛的使者 生命的守護神》的感謝信，高度評價醫(yī)院神經(jīng)外科(功能神外)6A病區(qū)以沈建康教授領銜的醫(yī)生團隊的技術實力，還特別感激護士們提供的優(yōu)質護理服務。

　　感謝信全文如下：

　　愛的使者 生命的守護神

　　——贊藍十字醫(yī)院護理團隊

　　4月上旬，住院手術，治療頑疾，雖還沒有出院，但已在康復之中。

　　這一生中住過幾家醫(yī)院診治疾病，整體感覺而言，A醫(yī)院的病房不如藍十字腦科醫(yī)院整潔有序。而B醫(yī)院的住院通道又沒有藍十字醫(yī)院通暢，干凈。患者走進藍十字醫(yī)院有一種病(賓)至如歸的感覺，醫(yī)務人員忙碌而又溫馨。

　　藍十字腦科醫(yī)院是一家�？漆t(yī)院。匯集了全市知名的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家教授。科室團隊醫(yī)術精湛，妙手回春。她的知名度隨著患者的陸續(xù)康復而名聲遠揚，會有更多的患者慕名前來。

　　給我感觸最深的是藍十字醫(yī)院的護理團隊，當晨曦的陽光照進病房的時候，護士們已在各病房忙碌開了。查記錄、詢病況、打吊針、送藥片，工作有條不紊，規(guī)范有序。我在想，這些護士可能也只有20幾歲的可愛的青春女性。在家庭中可能是被呵護的對象，當她們穿上白大褂，戴上護士帽的時候，她們是天使，愛的天使，是生命的守護神。從另外一個角度看，她們在護士長的帶領下更像一名戰(zhàn)士，與頑疾斗爭，與病魔抗爭，救死扶傷，在踐行仁者愛人，大愛無垠的精神�？吹剿齻兠β档纳碛�，我心中便會涌出一股暖流。藍十字醫(yī)院護理團隊的姑娘們個個很漂亮，但我要說的是，她們對工作的敬業(yè)精神值得同行學習，她們外貌美，心靈更美。贈6A護士長錢蒲迪暨團隊。

　　2020年4月24日A6XX(床)患者

　　沈建康教授提醒，典型的三叉神經(jīng)痛具有毫無預兆、劇痛無比、反反復復等特點，以致患者精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也極其小心，惟恐引起劇痛發(fā)作。

　　該病起病初期發(fā)作次數(shù)較少，間歇期相對較長。隨著病情發(fā)展，發(fā)作往往會逐漸頻繁，間歇期縮短，疼痛亦逐漸加劇，最后嚴重影響患者進食及休息。

　　《三叉神經(jīng)痛診療專家共識》明確，微血管減壓術是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法。但手術療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復雜程度及手術醫(yī)生的操作水平密切相關。

　　在三叉神經(jīng)微血管減壓手術方面有豐富經(jīng)驗的沈建康教授表示，手術過程中識別責任血管非常關鍵，術中強調(diào)全程探查以避免責任血管遺漏。同時，還要避免損傷患者的面神經(jīng)。手術完成后，三叉神經(jīng)痛患者一般沒有后遺癥，預后效果良好。

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