腦動(dòng)脈瘤是隱藏在顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化等后天因素造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。

　　其具有高致殘率和致死率，因此對于腦動(dòng)脈瘤不論是已經(jīng)破裂的，還是癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極治療。而對于已經(jīng)發(fā)生破裂的腦動(dòng)脈瘤，尤其是開顱手術(shù)后更易引起多種并發(fā)癥，其嚴(yán)重危害患者生命與健康，需警惕并及早治療。

　　動(dòng)脈瘤破裂開顱手術(shù)后，其常見并發(fā)癥有哪些?

　　據(jù)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任介紹，腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，尤其是進(jìn)行開顱手術(shù)后，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再次破裂、神經(jīng)功能障礙、腦積水、肺部感染，低蛋白性營養(yǎng)不良及顱骨缺損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此患者手術(shù)之后千萬不能大意，一定要密切觀察其病情變化，以便及時(shí)應(yīng)對和處理。

　　腦動(dòng)脈瘤破裂開顱手術(shù)后，常見并發(fā)癥具體如下：

　　a、動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤在進(jìn)行開顱手術(shù)之后血壓就會(huì)處于急劇的波動(dòng)之中，很容易會(huì)引起瘤體的再次破裂;當(dāng)?shù)谝淮纹屏押�，其再次破裂的幾率及危險(xiǎn)程度均會(huì)增加，大約有40～60%的患者會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率高達(dá)60～80%。

　　b、引起神經(jīng)功能障礙：動(dòng)脈瘤破裂出血以后，有可能會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，肢體偏癱，言語障礙等情況，倘若壓迫重要的中樞部位，還會(huì)引發(fā)昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。

　　c、導(dǎo)致腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血后常發(fā)生腦積水，發(fā)生率為5%~10%。這種腦積水多為遲發(fā)性交通性腦積水;而反復(fù)出血時(shí)更容易發(fā)生腦積水，以前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，腦積水的發(fā)生率比較高。

　　d、造成肺部感染：腦動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)后，因患者長時(shí)間臥床，身體無力容易導(dǎo)致肺部感染等一系列問題，而嚴(yán)重的肺部感染會(huì)影響患者的氧氣交換，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧，繼而加重腦水腫，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命，需及時(shí)治療。

　　e、低蛋白性營養(yǎng)不良：尤其是開顱手術(shù)后，患者營養(yǎng)攝入量不足，及疾病對營養(yǎng)代謝的影響，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后禁食等，會(huì)使身體各種營養(yǎng)的儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，出現(xiàn)體重下降，肌肉重量減少，體脂被大量消耗等情況，易引起低蛋白血性營養(yǎng)不良。

　　f、顱骨缺損：腦動(dòng)脈瘤破裂患者如果選擇“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”等相關(guān)開顱手術(shù)，容易造成顱骨的缺損，而長期顱骨缺損會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。

　　兩次動(dòng)脈瘤手術(shù)后再次腦出血，家屬及時(shí)轉(zhuǎn)院治療

　　今年1月1日，一位52歲腦動(dòng)脈瘤破裂患者陳先生(化名)，他兩次動(dòng)脈瘤手術(shù)后再次腦出血，病情危重，在家屬的陪伴下慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，由神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍就診。潘主任擅長重型顱腦損傷患者的救治，特別是手術(shù)后恢復(fù)腦功能，在盡快使“植物人”狀態(tài)病人促醒方面有獨(dú)特的救治經(jīng)驗(yàn)，這也是患者家屬慕名而來的原因。

　　據(jù)患者妻子耿女士(化名)回憶，2020年11月28日下午，丈夫在家突然頭痛頭暈劇烈，去醫(yī)院一查，竟是腦動(dòng)脈瘤，隨后在該醫(yī)院緊急進(jìn)行了“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)”。但第一次手術(shù)后，丈夫情況不容樂觀，偶爾睜一下眼睛，人不是很清醒。術(shù)后第三天，他再次腦出血，情況危急，又對他進(jìn)行了第二次手術(shù)，之后丈夫病情才逐漸穩(wěn)定下來，在該院治療大半個(gè)月后，就轉(zhuǎn)至一家康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。想著丈夫病情已穩(wěn)定，接下來只要康復(fù)治療就行，但卻萬萬沒想到，在康復(fù)醫(yī)院治療半個(gè)月后，丈夫再次腦出血，意識(shí)障礙明顯加重。

　　潘仁龍主任指出，腦動(dòng)脈瘤致殘率致死率非常高，一旦破裂，發(fā)病緊急，往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，而患者又多次腦出血，情況不容樂觀。但由于患者第三次腦出血量較少，結(jié)合影像檢查結(jié)果其出血較前有所吸收，如果再次進(jìn)行開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較大，與家屬商議后，最終選擇對其進(jìn)行保守治療會(huì)更好一些。雖然患者這次不需要手術(shù)，但其已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，其睜眼昏迷，不能言語，四肢肢體肌力僅有2級(jí)，肌張力也很高;肺部感染、膀胱結(jié)石、低蛋白性營養(yǎng)不良、顱骨缺損等病癥，其中肺部感染尤為嚴(yán)重，需及時(shí)對癥治療。

　　神外潘仁龍團(tuán)隊(duì)多學(xué)科診療，使患者重獲新生

　　對于患者嚴(yán)重的病情，潘主任團(tuán)隊(duì)制定了完善周密的治療方案：嚴(yán)密監(jiān)測其病情變化，對其進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、護(hù)胃等對癥治療;針對其肺部感染的情況予以抗感染治療，并叮囑護(hù)理人員仔細(xì)護(hù)理，定時(shí)吸痰扣背;對于其膀胱結(jié)石和低蛋白性營養(yǎng)不良的病癥也及時(shí)予以藥物治療，很快其并發(fā)癥就得到了很好地控制;隨后，為了幫助患者肢體功能更好地恢復(fù)，還特邀康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行多學(xué)科診療。

▲ 剛?cè)朐簳r(shí)患者病情危重，潘主任團(tuán)隊(duì)緊急制定治療方案

　　在6B醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)三個(gè)多月的精心治療與悉心護(hù)理下，患者陳先生病情逐漸好轉(zhuǎn)，人已清醒，意識(shí)也完全恢復(fù)，可以正常言語，其四肢肢體肌力恢復(fù)到了5級(jí)，可正常行走，患者和家屬因此非常感激。

　　目前患者恢復(fù)良好，已可以出院了，但在出院前，還有一件讓事情讓陳先生與妻子非常憂心——顱骨缺損，因陳先生之前在他醫(yī)院進(jìn)行了去骨瓣減壓術(shù)，其左側(cè)骨瓣嚴(yán)重缺損，大小約為11.5cm×12cm。妻子耿女士表示，顱骨缺損對其丈夫影響很大，只要丈夫隨便動(dòng)一下、咳嗽一聲，缺損部位都會(huì)隨之移動(dòng);日常生活中也沒有安全感，又影響容貌，還要擔(dān)心其他并發(fā)癥的可能，所以他們決定在出院前完成顱骨修補(bǔ)，這樣他們才能安心出院。

▲ 患者顱骨缺損嚴(yán)重：大小約11.5cm×12cm

　　潘仁龍主任指出，當(dāng)缺損范圍直徑超過3厘米時(shí)，特別是位于額部，不僅影響患者形象美觀，且嚴(yán)重危害其身心健康，需及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。隨后，潘仁龍主任、吳治群博士專家團(tuán)隊(duì)，對陳先生顱骨缺損情況進(jìn)行了會(huì)診，并一致認(rèn)為其頭部傷口愈合良好，已有四月余，鑒于其顱骨缺損較為嚴(yán)重，對其心理和日常生活都產(chǎn)生了一定影響，手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)。并于4月19日，吳博士及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為陳先生順利實(shí)施了顱骨修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過一周的恢復(fù)，目前患者已康復(fù)出院。

▲ 吳治群博士，順利為患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)(左二)