8月1日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)張琪博士團(tuán)隊(duì)成功為一位具有高破裂風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為頭暈癥狀的顱內(nèi)大型動脈瘤患者，實(shí)施了先進(jìn)水平的“血管導(dǎo)向裝置 Pipeline” 技術(shù)治療，讓其轉(zhuǎn)危為安。

　　七旬老太頭暈原來是大型動脈瘤

　　76歲的陳阿婆(化名)既往有高血壓病史 30 余年，最高血壓收縮壓 160 mmHg，舒張壓 100 mmHg。一個(gè)月前突然出現(xiàn)頭暈并摔倒，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CTA提示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，建議手術(shù)治療。這顆深藏于顱內(nèi)的不定時(shí)“炸彈”，讓患者感到惶恐不安。為謹(jǐn)慎起見，家人帶她到上海尋求進(jìn)一步治療，后轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　DSA檢查確診：左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，瘤頸 6mm，瘤體 13 mm* 15 mm，屬于大型寬頸復(fù)雜動脈瘤。該動脈瘤有持續(xù)增大并有破裂風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)指征明確。

　　大腦中動脈瘤約占顱內(nèi)動脈瘤的 15%-20%，其中分叉部動脈瘤 ( Middle Cerebral-artery Bifurcation Aneurysms, MCBIF) 最多見，約占80%，且多為寬頸動脈瘤。大腦中動脈分叉部動脈瘤破裂出血常合并顱內(nèi)血腫，較其它部位動脈瘤更多見，常導(dǎo)致患者 Hunt-Hess 級別較高及預(yù)后較差。MCBIF動脈瘤一旦發(fā)生破裂，其死亡率及殘疾率較高，即使送至醫(yī)院進(jìn)行有效的診治，一部分病人仍然會留有不同程度的的后遺癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。只要確診了 MCBIF 動脈瘤，應(yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，減低其致殘率及病死率。

▲ DSA 檢查確診：左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤

　　血流導(dǎo)向裝置化解難題

　　患者左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤累及多支主要的分支血管，手術(shù)難度極大。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，分離動脈瘤困難，傳統(tǒng)介入栓塞則面臨難以保護(hù)分支血管的困難。

　　此外，對于大型動脈瘤，傳統(tǒng)的彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞效果并不理想，不僅術(shù)后可能加重動脈瘤的占位效應(yīng)，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率超過五成。血流導(dǎo)向裝置的發(fā)展更新了顱內(nèi)動脈瘤的治療理念，即從瘤囊內(nèi)填塞向血管壁重建的轉(zhuǎn)變，對大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤的治療結(jié)果產(chǎn)生了革命性的變化，開啟了顱內(nèi)動脈瘤治療的新紀(jì)元。

　　血流導(dǎo)向裝置是具有高金屬覆蓋率的密網(wǎng)孔支架，動脈瘤頸處金屬覆蓋率30%～70%，既能顯著減少動脈瘤內(nèi)血流，促進(jìn)瘤囊縮小，又不影響穿支血管通暢，是一種更加理想的治療手段。

　　為了讓患者獲得較佳的治療效果，在征得家屬同意后，張琪博士決定采用血流導(dǎo)向裝置來化解難題。張琪主任在完善術(shù)前檢查及評估后，迅速制定周密的手術(shù)方案，于 8 月 1 日進(jìn)行了血管導(dǎo)向裝置 (Pipeline) 置入術(shù)。

　　Pipeline栓塞裝置 (Pipeline Embolization Device，PED) 是美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的首個(gè)血流導(dǎo)向裝置，最初僅針對有限類型的復(fù)雜動脈瘤(大型、巨大型、寬頸動脈瘤)，但其使用范圍正在逐漸擴(kuò)大，越來越多地用于更多種復(fù)雜動脈瘤的治療。

▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)

　　歷時(shí)2個(gè)小時(shí) 血管重建成功

　　盡管血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 的治療效果顯著，但是操作難度系數(shù)也較大，對術(shù)者的技術(shù)要求很高。血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 要求術(shù)者非常熟悉支架的性能、特點(diǎn)和關(guān)鍵步驟的注意事項(xiàng)，并且需要高超的血管內(nèi)操作技能。

　　術(shù)中，在長海醫(yī)院李強(qiáng)教授指導(dǎo)下，張琪博士在劉春醫(yī)生、周林華醫(yī)生協(xié)助下把釋放 Pipeline 的微導(dǎo)管越過瘤頸并送到理想位置，在動脈瘤內(nèi)的一枚彈簧圈保護(hù)下，再用支架導(dǎo)管把 Pipeline 送到微導(dǎo)管里面，通過路圖為支架準(zhǔn)確定位，讓其正好覆蓋瘤頸，最后把支架導(dǎo)管回撤。整個(gè)手術(shù)過程十分順利，造影結(jié)果顯示動脈瘤瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，載瘤動脈通暢，行正側(cè)位造影頸內(nèi)動脈正向血流良好，血流導(dǎo)向作用顯著，分支血管均未受影響，患者獲得了理想的血管重建。

▲ Pipeline 遠(yuǎn)近端及過彎貼壁良好

▲ 支架完全釋放后造影，動脈瘤顯影變小，造影劑明顯滯留

　　“如果用傳統(tǒng)的多支架覆蓋瘤頸，不僅步驟多，而且要求填塞大量彈簧圈。但我們采用血流導(dǎo)向裝置則可不用填塞或者填塞少量彈簧圈，如此一來，占位效應(yīng)就可減輕，動脈瘤也會逐漸縮小。”

　　張琪博士表示，血流導(dǎo)向裝置置入術(shù)可以重建血流方向，使動脈瘤血栓化，逐漸萎縮消失。血流導(dǎo)向裝置作為顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療的重大突破，體現(xiàn)了從傳統(tǒng)的動脈瘤囊內(nèi)填塞向載瘤血管重建的治療理念上轉(zhuǎn)變，為復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤的治療帶來了全新方法。

　　目前血流導(dǎo)向技術(shù)已在國際及國內(nèi)大型神經(jīng)外科中心逐漸開展。此項(xiàng)技術(shù)在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的成功應(yīng)用，代表了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在腦血管病介入治療方面緊跟領(lǐng)先水平，將為顱內(nèi)動脈瘤患者的治療帶來了新的希望。

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