在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有許多患者由于閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療 ，她們往往做了很多檢查、吃了很多藥物，最后到神經(jīng)外科確診為垂體瘤時，往往已經(jīng)錯過了對該病的較佳治療時機;更為嚴(yán)重的是有些患者因為陽痿、性功能下降而自行服用一些補腎、壯陽藥物，結(jié)果愈補愈差，最后因為視力下降到神經(jīng)外科就診時，往往已經(jīng)有了平均3-4年的性功能下降史。

　　最近，江蘇的小劉(化名)就遇到這樣的難言之隱，讓他十分苦惱。直到近期，他才知道原來他的腦袋里長了垂體瘤。

▲ 小劉遇到的難言之隱原來是垂體瘤導(dǎo)致

　　難言之隱原來是垂體瘤作怪

　　30歲的小劉，近一年來發(fā)現(xiàn)自己對夫妻生活越來越不感興趣，由于平時工作忙經(jīng)常加班，他自認為是工作壓力過大所致，就沒放在心上。因為羞于上醫(yī)院，私下買了一些壯陽補腎的藥物服用，但感覺作用不大。近來情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和諧，才開始求醫(yī)。到過多家醫(yī)院的男科，做過多項檢查，都沒有檢查出病因。一個月前，小劉感到視力明顯下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，醫(yī)生建議他做腦部檢查，才發(fā)現(xiàn)端倪。

　　頭部核磁共振MR顯示鞍上占位，醫(yī)生懷疑是垂體瘤。聽到腦袋里長了腫瘤，小劉不敢耽誤，為謹慎起見，他立即來到上海，后慕名轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院就診。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示：蝶鞍擴大，鞍底骨質(zhì)下陷，鞍內(nèi)垂體上緣隆起，鞍隔處見“腰癥”;增強掃描，病變早期和延遲期持續(xù)強化，最大層面約4.5*3.7*3cm;鞍上視交叉受壓上抬，左側(cè)海綿竇及左側(cè)頸內(nèi)動脈受包繞。檢查催乳素超3000μIU/mL，遠超正常值。

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會診后考慮為侵襲性泌乳素型垂體巨大腺瘤，正是垂體瘤導(dǎo)致小劉性功能下降，并且腫瘤已經(jīng)壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降，手術(shù)指征明確。

▲ 影像顯示垂體占位，侵及左側(cè)海綿竇

▲ 催乳素超正常范圍

　　垂體瘤如何造成性功能低下

　　性功能低下是早期發(fā)腺垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)之一，文獻資料顯示約有 60% 的垂體瘤患者有性功能障礙，但實際情況要遠遠高于這一數(shù)字。垂體瘤如何造成性功能低下，李士其教授解析主要有以下原因：

　　1、垂體瘤對正常垂體組織的壓迫及放射性治療的損傷造成垂體功能低下，影響了人體內(nèi)的下丘腦 - 垂體 - 性腺軸，以至促性腺激素分泌不足，進一步導(dǎo)致性腺功能低下。

　　2、泌乳素型垂體微腺瘤，女性表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳、不孕，男性表現(xiàn)為陽痿、性功能減退，這可能與高泌乳素血癥抑制了促性腺激素的釋放、降低了垂體反應(yīng)性并減少睪酮生成有關(guān)，這種情況下單純補充睪酮制劑是不能奏效的。

　　3、促甲狀腺素腺瘤由于甲狀腺功能低下，全身代謝緩慢，使體內(nèi)雌激素和雄激素的代謝隨甲狀腺素的缺乏而減少從而影響性功能。

　　4、促腎上腺皮質(zhì)激素型和生長激素型垂體腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。

　　李士其教授經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除巨大垂體腺瘤

　　垂體腺瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約為顱內(nèi)腫瘤的10%。其中直徑在3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤，而巨大垂體腺瘤則更為少見，約占垂體瘤的6%，包括侵襲性及非侵襲性巨大垂體腺瘤。

　　巨大垂體腺瘤生長體積較大，可向各個方向生長。由于其腫瘤生長區(qū)域神經(jīng)血管豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易壓迫視神經(jīng)、視交叉及下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，全切率較低，腫瘤術(shù)后死亡率及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多，使其治療成為神經(jīng)腫瘤外科的一大難題。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除

　　在制定詳細手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，7月24日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進行了手術(shù)。術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見淡紅色腫物，質(zhì)軟，其外有包膜覆蓋。李士其教授在充分保護好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，將鞍內(nèi)可見腫瘤全部切除，并留取腫瘤送檢病理。手術(shù)順利完成，術(shù)中只失血約10毫升。

　　目前，患者視力明顯改觀。后期還將輔以藥物及放射治療。

　　當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時要警惕垂體瘤

　　1、性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育

　　泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。許多女性患者由于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥物，最后到神經(jīng)外科才確診為垂體瘤。還有一些男性患者，因表現(xiàn)為陽痿、性功能下降而自行服用補腎、壯陽藥物，結(jié)果越補越差，最后因視力下降輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診時，往往已經(jīng)有三四年的性功能下降史。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科檢查，排除垂體瘤的可能。

　　2、腳大、手指大、嘴唇大

　　巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。在臨床上，會碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會不斷增加，成年人原來可能穿40碼鞋子，有可能會穿到45碼，增長的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實，像特寫的畫面。生長激素腺瘤主要是對肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，要考慮是否得了垂體瘤。

　　3、視力下降

　　當(dāng)垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

▲ 短期出現(xiàn)視力下降，要警惕垂體瘤

　　4、甲亢表現(xiàn)

　　甲狀腺功能亢進(甲亢)常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的，但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢�；颊呷绻屑卓旱陌Y狀，可先查看有無甲狀腺本身的問題，但同時也應(yīng)該考慮到會有垂體的問題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。

　　垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤涉及全身多個系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異�；颊呤自\的科室也會相對分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等等。在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給患者造成了不必要的精神和物質(zhì)的壓力。

　　旨在以病人為中心，上海藍十字腦科醫(yī)院特成立了垂體瘤專病門診，按照多學(xué)科團隊協(xié)作的模式，以神經(jīng)外科為牽頭學(xué)科，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗科、放療科等相關(guān)科室，通過多學(xué)科協(xié)作，建立多學(xué)科會診平臺，并匯集了李士其教授、潘仁龍教授、吳治群博士等一批知名專家，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個體化的診療服務(wù)，切實提高臨床效果。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！