2019年，一次意外的感冒發(fā)燒后，“00后”小伙阿泰(化名)原本平坦的人生道路，突然變得崎嶇不已。三年間，幾多唏噓，幾多坎坷。(“00后”小伙“怪病”纏身難自理 神經(jīng)內(nèi)科團隊尋蹤覓跡擒“元兇”(一)，點擊了解更多)

　　當(dāng)阿泰在家屬的陪伴下，慕名找到上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李振并主任后，轉(zhuǎn)機出現(xiàn)了……

　　復(fù)雜病情 讓李振并主任陷入沉思

　　剛來到上海藍十字腦科醫(yī)院時，阿泰的健康狀況令人堪憂。

　　查體顯示，小伙體重達210斤左右，嚴重超重肥胖;反應(yīng)遲鈍，不能算術(shù)，叫不出自己和家人名字，認知功能減退;不能正常行走，只能坐輪椅，勉強支撐邁步時呈醉漢步態(tài)，為共濟失調(diào)表現(xiàn);雙上肢肌張力高，呈“齒輪樣改變”;雙下肢肌張力高，抬舉沉重;雙手指抖動，呈“撲翼樣震顫”;指鼻、輪替實驗不能完成;“面具臉”表情淡漠。此外，還時而伴有精神癥狀，如突然出現(xiàn)的幻覺幻聽、進行影像檢查時突然性的大聲說話等。

▲ 磁共振檢查影像

　　磁共振檢查示，阿泰右側(cè)尾狀核頭部、左側(cè)豆?fàn)詈瞬慷加懈呙芏扔�，這兩處與錐體外系各核團緊密聯(lián)系，協(xié)同隨意運動肌張力和姿勢平衡，也參與復(fù)雜運動，因而考慮其為神經(jīng)損傷后錐體外系癥狀表現(xiàn)。

　　回顧阿泰過往的求醫(yī)經(jīng)歷，輾轉(zhuǎn)多地，顛沛波折，其中不乏知名醫(yī)院和專家。究竟是什么樣的疑難病，讓專家束手!讓治療效果不得彰顯!!也讓阿泰飽受折磨!!!這不禁讓李振并主任陷入了沉思。

　　尋蹤覓跡 排除疑點掐準(zhǔn)病因

　　他仔細查閱患者過往病史，不放過任何一個疑點。憑借多年臨床積累的經(jīng)驗，李振并主任逐漸將關(guān)注重點轉(zhuǎn)移到體重和肝功能指標(biāo)上，并針對性地開展了實驗室檢查。報告提示：患者超重、脂肪肝、肝功能指標(biāo)異常。

　　再聯(lián)系阿泰查體時表現(xiàn)出的“撲翼樣震顫”(注：指向兩側(cè)平伸上肢的時候，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，又突然伸直，同時伴有節(jié)律緩慢的粗大震顫，看起來就像小鳥在扇動翅膀)，則多見于代謝性疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃砸约案涡阅X病等。

　　經(jīng)與醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科特需專家王玉霞教授、郭明光教授會診，專家們一致認同李振并主任的意見，初步考慮阿泰患上了代謝性腦病、病毒性腦炎繼發(fā)癲癇。

▲ 李振并主任研判分析病情

　　代謝性腦病是一種由代謝障礙性疾病、系統(tǒng)性疾病或者功能障礙引發(fā)的內(nèi)環(huán)境紊亂，進而導(dǎo)致腦功能紊亂的一種疾病，臨床上易與腦血管病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病等其他能引起意識障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆，因而不易輕松判別。

　　李振并主任表示，由于阿泰從小體重長期超重，脂肪肝、肝功能受損較為嚴重，致肝臟無法將有害物質(zhì)代謝干凈，有害物質(zhì)進入大腦后可導(dǎo)致一系列功能紊亂受損，并由此表現(xiàn)為定向力障礙、精神行為異常、意識障礙等，有些則可出現(xiàn)驚厥、去腦強直發(fā)作等。這些癥狀表現(xiàn)與阿泰高度相符。

　　錦旗相贈 MDT助小伙迅速恢復(fù)自理

　　在李振并主任牽頭下，神經(jīng)內(nèi)科會同中醫(yī)科、高壓氧科、康復(fù)科、醫(yī)學(xué)影像科等科室，為阿泰展開了MDT多學(xué)科聯(lián)合診療，并制定了個性化的綜合治療方案。

　　包括：逐步減少激素沖擊治療;繼續(xù)予以藥物控制癲癇發(fā)作;聯(lián)合抗帕金森病藥物改善錐體外系受損表現(xiàn);營養(yǎng)神經(jīng)，以糾正低氧血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡紊亂;控制血壓，使受損腦細胞得到給養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)功能等。

▲ 阿泰正在接受治療

　　待病情穩(wěn)定后，李振并主任又根據(jù)阿泰的身體狀況，制定了每周一次、三次一療程的血漿吸附治療方案。“這一步治療非常關(guān)鍵，由于患者代謝功能很差，血液中存在大量大分子免疫復(fù)合物堆積，這些代謝物可引起血管梗死，也可引起炎性反應(yīng)損傷神經(jīng)。通過血漿吸附過濾，可以將有害的代謝物快速排出體外。”李主任解析道。

▲ 阿泰按指令如常行走

　　經(jīng)過為期三周的綜合治療，阿泰的病情很快得到控制，意識狀態(tài)、肢體功能迅速恢復(fù)好轉(zhuǎn)。當(dāng)親戚朋友通過手機視頻通話，看到阿泰擺脫輪椅穩(wěn)穩(wěn)地站立行走、基本恢復(fù)生活自理能力時，不禁百感交集，驚喜之情溢于言表。

▲ 阿泰與醫(yī)護團隊合影

　　日前，阿泰已順利辦理出院手續(xù)。臨行前，家屬特意定制了一面錦旗，并交待阿泰一定要親自交到李振并主任手中，借以表達對全體醫(yī)護團隊精心救治和貼心照護的感激之情。

　　一面錦旗，一聲感謝，一份認可，這是對醫(yī)護人員最好的褒獎，更是一種激勵和鼓舞。踐行“救死扶傷”的崇高使命，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有溫度的醫(yī)療服務(wù)，是我們不懈追求的目標(biāo)。

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