年逾八旬的金阿婆最近被診斷為輕度腦梗死，當(dāng)她踏進(jìn)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院做進(jìn)一步治療時(shí)，院神經(jīng)內(nèi)科專家卻從她帶來的CT影像片中，讀出了隱藏的危險(xiǎn)信息……

一天要睡18小時(shí) 吃飯也會(huì)打瞌睡

　　金阿婆今年已經(jīng)81歲高齡。像大多數(shù)老年人一樣，平日里雖然有些小毛小病，但并不妨礙日常生活。直到今年8月中下旬，情況有了變化。

　　據(jù)家屬反映，原本精氣神一直很好的金阿婆，從8月起顯得有點(diǎn)精神萎靡，變得不太愿意說話交流。同時(shí)，她睡覺的時(shí)間也越來越長(zhǎng)，在去醫(yī)院檢查前，常常一天要睡18個(gè)小時(shí)左右。

　　由于金阿婆有高血壓病史，年紀(jì)大了反應(yīng)也有點(diǎn)遲鈍，家人起初覺得嗜睡可能是人體老化的正常現(xiàn)象，并未引起警惕。

　　然而沒過幾天，意外發(fā)生了。當(dāng)一家子圍坐在一起其樂融融吃晚飯的時(shí)候，“哐當(dāng)!”一聲，盛著飯菜的碗，從金阿婆手里滑落，摔碎一地。家人這才發(fā)現(xiàn)，不知道從什么時(shí)候起，金阿婆已經(jīng)悄無聲息地睡著了!

　　第二天，家人趕緊將金阿婆送往就近醫(yī)院拍CT做檢查。經(jīng)診斷，金阿婆為急性腦梗死，NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)分為1分，屬于程度很輕微的腦梗。在住院治療一周后，金阿婆便出院了。

讀片發(fā)現(xiàn)重大疑點(diǎn) 兇險(xiǎn)腫瘤現(xiàn)形

　　不久之后，由于病情有所反復(fù)，金阿婆來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。國(guó)際卒中組織成員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)委員，現(xiàn)任我院神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任的張靜波在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些不對(duì)勁。

　　張靜波主任介紹，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴她，金阿婆的癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)明顯不匹配——急性腦梗影像學(xué)典型表現(xiàn)為按血管支配區(qū)支配呈扇形的低密度灶，患者在別院拍的CT片影像學(xué)則提示病灶跨界多條血管支配區(qū)，形狀呈指狀分布邊界不清。另外，腦梗急性起病時(shí)短時(shí)間達(dá)高峰，而患者癥狀正呈現(xiàn)逐漸加重態(tài)勢(shì)。

　　結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)反復(fù)讀片后，張靜波主任認(rèn)為，金阿婆的病情不是患上輕度腦梗那么簡(jiǎn)單，考慮顱內(nèi)占位性病變可能性非常大。在其建議下，患者在我院緊急進(jìn)行了頭顱MRI增強(qiáng)檢查，以排除可能存在的其他可疑病變。

▲MRI影像顯示，患者左腦有一個(gè)大小約5.8*5.6cm的腫瘤

　　不查不知道，一查嚇一跳!MRI影像顯示，患者左側(cè)額顳頂葉存在大面積不規(guī)則形的低密度影，幾乎占據(jù)了左側(cè)大腦的一半位置。腦中線已發(fā)生偏移，病灶周圍明顯水腫。至此，一個(gè)大小約5.8*5.6cm的腦部腫瘤，終于現(xiàn)形了。

導(dǎo)航定位助力 沈建康教授成功除大瘤

　　患者的病情不容樂觀，時(shí)間就是生命。張靜波主任立即邀請(qǐng)神經(jīng)外科專家沈建康教授，對(duì)患者的病情作進(jìn)一步會(huì)診，考慮該腫瘤為腦膠質(zhì)瘤的可能性很大。

　　腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤之一。對(duì)于膠質(zhì)瘤，目前最好的治療方法是手術(shù)和放化療，及時(shí)進(jìn)行治療才能有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

　　雖然手術(shù)指征明顯，但金阿婆畢竟已八十高齡，實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在獲得家屬全力支持的情況下，沈建康教授親自操刀，為患者進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)。

　　切除膠質(zhì)瘤有兩大難點(diǎn)，一個(gè)是腫瘤邊界判斷，盡可能全切;另一個(gè)則是保留神經(jīng)功能，讓患者在術(shù)后有較高的生活質(zhì)量。

▲沈建康教授全身心投入為患者手術(shù)

　　手術(shù)過程中，技藝精湛的沈建康教授借助醫(yī)院先進(jìn)的神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，快速準(zhǔn)確地鎖定病變?cè)�，在顯微鏡下耐心地將腫瘤一點(diǎn)一點(diǎn)地盡可能進(jìn)行切除，歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)后，手術(shù)取得成功。

　　術(shù)后，躺在病床上的金阿婆正在慢慢恢復(fù)，各項(xiàng)生理指標(biāo)良好。她用帶著濃重本地口音的上海話向筆者表示，之前完全不知道腦子里長(zhǎng)了這么大的瘤子，幸虧藍(lán)十字腦科醫(yī)院專家盡心負(fù)責(zé)，讓她躲過了近在眼前的劫難。

▲沈建康教授術(shù)后查房

　　沈建康教授表示，由于腦膠質(zhì)瘤惡性程度較高，預(yù)后較差，患者金阿婆術(shù)后還要結(jié)合化療和藥物治療，盡可能延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！