生命不能承受之痛——三叉神經(jīng)痛

　　痛起來像針灸、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，這種疼痛若形象一點來形容，如同刀割、針灸、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》(下稱：共識)指出，三叉神經(jīng)痛作為一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。

▲ 三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱

　　被疼痛折磨12年 一場意外打亂治療進程

　　今年58歲的老劉(化名)是武漢一名礦場工人，從12年前開始，他左側(cè)上下磨牙、耳屏前及眼周針灸樣疼痛。呈間歇性，每天數(shù)次，常于吃飯、刺激性飲食、勞累時誘發(fā)。就診當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，開始口服“卡馬西平”進行藥物治療，剛開始效果不錯，疼痛明顯緩解。但是一年后，他疼痛加重，持續(xù)時間增加，范圍擴大，嚴重時他感到左側(cè)前額及顳區(qū)針灸樣疼痛。

　　“最嚴重時候一天24小時沒停過，不能睡不能吃，痛得他眼淚直流。”在一邊陪床的妻子王女士(化名)心疼地回憶道。無奈只能加大藥量，并在原有藥物基礎(chǔ)上又增加了一種藥，老劉的疼痛才有所改善，但是也只能維持幾個小時。后來，在當?shù)匾晃缓糜淹扑]下，他準備接受手術(shù)治療。

　　但是一場意外打亂了他治療計劃。2015年，他在礦場工作時不幸發(fā)生意外，被大面積燒傷，好在搶救及時，經(jīng)過多次植皮手術(shù)和輸血，老劉撿回一條命。都說“大難不死必有后福”，但是三叉神經(jīng)痛依然沒有放過他，還比之前疼得更厲害。因為燒傷，疼痛深深刻在老劉的記憶里，揮之不去，自此他對疼痛更加敏感，因為怕疼，他對手術(shù)開始抵觸，手術(shù)治療的計劃也就擱置了。

　　今年7月，老劉的病情再次加重，在加大藥量后，效果不明顯，并且他還出現(xiàn)頭暈不適等不良反應。“這回痛得最狠，跟釘子扎進肉里一樣!”王女士如此說道。最終，經(jīng)那位好友推薦，老劉下決心到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求外科治療。

▲ 三叉神經(jīng)痛讓患者“痛不欲生”

　　微血管減壓術(shù) 告別“天下第一痛”

　　共識指出，藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)等。共識指出，微血管減壓術(shù)的遠期預后優(yōu)于其他外科方法。從適應證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。

　　微血管減壓術(shù)是現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術(shù)之一，僅通過患者耳后發(fā)際內(nèi)4-5cm的切口，于顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

▲ 影像顯示，患者雙側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切(左側(cè)為著)

　　在辦理入院手續(xù)后，楊忠旭教授詳細了解了老劉的病史資料，并為其申請了三叉神經(jīng)MRTA平掃+增強等相關(guān)檢查。結(jié)合影像資料，楊忠旭教授指出患者雙側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切(左側(cè)為著)，手術(shù)指征明顯，未見明顯手術(shù)禁忌癥。

　　10月19日，在征得家屬同意后，楊忠旭教授在醫(yī)護團隊協(xié)助下為老劉實施了“微血管減壓術(shù)”。

▲ 楊忠旭教授正在為患者進行微血管減壓手術(shù)

　　術(shù)中可見，在三叉神經(jīng)干前方小腦前下動脈兩股分支，分叉處呈襻狀騎行壓迫三叉神經(jīng)干起始處。術(shù)區(qū)有許多微小血管，一旦損傷，會造成不可預知的后果。在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，楊忠旭教授抽絲剝繭般細致地梳理，在完整保留每一條微細血管前提下，依次分離各段三叉神經(jīng)與責任血管，松解黏連蛛網(wǎng)膜，檢查三叉神經(jīng)背側(cè)小腦上動脈與之接觸，取Tefflon滌綸片沿三叉神經(jīng)前緣墊入神經(jīng)血管之間，外側(cè)放置速即紗，固定滌綸片，成功將責任血管進行隔離，手術(shù)全程有條不紊，緊張有序，最終順利完成。

　　“終于可以睡個安穩(wěn)覺，能正常吃飯了，真心感謝楊教授!”手術(shù)一周后，老劉恢復得不錯，與妻子有說有笑，再過幾天就能出院了，想到以后的健康生活，老劉原本緊繃的臉終于舒展開來，露出了久違的笑臉。

　　注意三叉神經(jīng)痛治療誤區(qū)

　　楊忠旭教授提醒廣大患者在治療三叉神經(jīng)痛中一些誤區(qū)要注意。

　　盲目拔牙

　　由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常會被誤以為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。

　　胡亂吃藥

　　很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知，有些止痛藥會激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，有的會導致肝腎損傷，以及引起過敏等癥狀。

　　輕信秘方

　　很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤?rdquo;，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。

　　不治之癥

　　很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對治療好喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對生活也悲觀失望。其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，針對病因治療，可達到治療目的。

　　專病專治，上海藍十字腦科醫(yī)院開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診

　　讓廣大患者更有針對性地看病、治病，避免誤診、誤治，上海藍十字腦科醫(yī)院整合資源特開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診。該專病門診匯聚了一大批功能神經(jīng)外科專家，在三叉神經(jīng)痛的檢查、診斷、治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。同時，醫(yī)院采取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及功能神經(jīng)外科等多學科相結(jié)合的診療模式，突破學科界限進行綜合會診與治療。專注于三叉神經(jīng)痛精準檢測、專業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個體化綜合治療方案，讓更多三叉神經(jīng)痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。

　　楊忠旭教授提醒，刺激性食物、氣候變化、缺乏營養(yǎng)、精神刺激等都可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，特別是氣溫的變化可以刺激肌肉、血管收縮，導致三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

　　秋冬交替，天氣轉(zhuǎn)涼，三叉神經(jīng)痛患者應注意頭面部的保暖，勿用太冷、太熱的水洗臉。平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜疲勞熬夜。飲食要清淡、有營養(yǎng)，不吃刺激類食物，忌煙酒。適當運動，增強體質(zhì)。若出現(xiàn)陣發(fā)性牙痛或面部及眼周閃電樣疼痛時，要與單純牙痛相區(qū)別，當心是否患了“三叉神經(jīng)痛”。

此文章僅作為臨床學術(shù)研究、學術(shù)交流使用！