頭痛是都市“小白領”常見的一種疾病。25歲女“白領”小萌(化名)起初頭痛沒太在意，想著是工作勞累所致，忍一忍就過去了，直到頭痛難忍，并嚴重影響其工作和生活時才去就醫(yī)，一查竟是少見的“蝶竇囊腫”。

　　什么是蝶竇囊腫?其主要臨床癥狀有哪些?

　　蝶竇囊腫對于很多人來講都是很陌生的，它是來源于鼻竇的一種罕見良性囊腫，多見于青壯年，其發(fā)病率較低。據(jù)國外相關文獻報道，蝶竇囊腫占鼻竇囊腫的1%，占蝶竇病變的15%—29%，由于蝶竇位于顱底，部位較隱蔽，解剖關系復雜，其早期病變局限于蝶竇內(nèi)，常無癥狀或癥狀不典型，因此蝶竇囊腫最容易被忽視和漏診。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B主任潘仁龍解析，蝶竇囊腫的發(fā)生與鼻腔疾病、慢性蝶竇炎、免疫等因素有關。其生長緩慢，早期并無明顯癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，可出現(xiàn)頭痛、視力減退、流淚、眼瞼下垂、眼球突出、鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀。其中頭痛為蝶竇囊腫最主要的臨床癥狀，約占64%，其次為眼部癥狀，再次為鼻部癥狀，嚴重時可能還會引起眶內(nèi)感染與顱內(nèi)感染，嚴重危害患者身心健康。

　　蝶竇囊腫主要臨床癥狀具體如下：

　　a、頭痛癥狀

　　蝶竇囊腫引起的頭痛，常位于眼球之后，以頭頂、枕部為甚，夜間或飲酒后加劇;伏案低頭時，因膿液壓力全部施加在自然孔之上，故出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛或頭痛加重，而在站立位時疼痛減輕或消失。

　　b、眼部癥狀

　　由于在蝶竇側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，且蝶竇同眶尖關系密切，常可累及，并出現(xiàn)相應的眼部癥狀。當囊腫侵犯眶內(nèi)可致眼球移位，蝶竇囊腫眼球突出，還可出現(xiàn)流淚、復視、頭痛、眼痛等;當囊腫壓迫視神經(jīng)及眶上裂，可造成腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)視力減退，甚至全盲，眼肌麻痹、眼部感覺障礙和疼痛等癥狀，即眶尖綜合征。

　　c、鼻部癥狀

　　蝶竇囊腫較少累及鼻腔，因此鼻部癥狀較少，但當出現(xiàn)自發(fā)性間歇性鼻溢液，則為囊腫自行破潰，囊液經(jīng)蝶竇口流出所致;同時，較大的囊腫可出現(xiàn)鼻塞，嗅覺減退等臨床癥狀。

　　蝶竇囊腫嚴重時還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如眶內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼球腫脹、眼球疼痛、充血、眼球突出、視物模糊、視物重影、視力下降甚至喪失等;顱內(nèi)感染，則表現(xiàn)為意識淡漠、劇烈頭痛、肢體運動障礙、走路不穩(wěn)、頻繁嘔吐、高熱驚厥甚至意識喪失，因此一旦出現(xiàn)上述類似癥狀，應及時去醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。蝶竇囊腫的預后與多方面因素有關，早期、規(guī)范治療對患者預后至關重要。

　　25歲女子突然頭痛難忍，一查竟是少見的蝶竇囊腫

　　近日，上海藍十字腦科醫(yī)院就收治了一位蝶竇囊腫患者小萌(化名)，她今年25歲，主要癥狀是劇烈頭痛，其頭疼部位主要以頭頂、枕部比較嚴重，尤其是晚上，當患者低頭工作時，頭痛難忍，且以陣發(fā)性頭痛為主。

　　“兩個月前我女兒小萌，突然出現(xiàn)頭痛欲裂的癥狀，開始都以為是她最近工作忙，經(jīng)常加班熬夜所致，想著多休息休息就好了，也沒太在意。但隨后兩個月，女兒頭痛的癥狀不但沒有緩解，反而更加嚴重，以至于她只能請假在家休息，這讓家人非常擔心。我女兒從來沒有得過大病，偶爾感冒發(fā)燒，沒想到這次頭痛這么嚴重!”小萌母親李女士(化名)回憶道。

　　因女兒之前頭痛從來沒有這么嚴重過，李女士便警覺起來，女兒是不是患了什么大病?會不會是腦腫瘤之類的吧?……李女士越想越后怕，遂于9月24日陪伴女兒就診于上海藍十字腦科醫(yī)院，并慕名找到神經(jīng)外科專家潘仁龍主任和李士其教授，收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。

　　在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，李士其團隊成功為患者手術(shù)

　　潘仁龍主任指出，患者當時來院的主訴就是頭痛，但能夠引起頭痛的原因有很多，大致可歸類為顱內(nèi)病變引起的頭痛、顱外頭頸部病變引起的頭痛、頭頸部意外軀體疾病引起的頭痛、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛。因此想要確診，除了要根據(jù)患者已出現(xiàn)的病癥、病史及鑒別診斷，還需完善其相關檢查，尤其是CT和MRI檢查，對嚴重頭痛且高度懷疑顱內(nèi)器質(zhì)性病變的患者來講尤其重要，對顱內(nèi)腫瘤、膿腫、寄生蟲、血腫及腦血管病都能提供確切的診斷依據(jù)。

▲ 患者確診為蝶竇囊腫

　　潘仁龍主任根據(jù)小萌當時所述病癥，并結(jié)合其病史及鑒別診斷，判斷其顱內(nèi)鞍區(qū)可能存在器質(zhì)性病變，隨即對患者進行了鞍區(qū)MRI平掃+增強，結(jié)果顯示患者腺垂體和神經(jīng)垂體形態(tài)如常，腺內(nèi)未見占位性病變，但在蝶竇部發(fā)現(xiàn)蝶竇性囊樣灶、囊壁和分隔富血供，最終診斷為蝶竇囊腫。

　　聽到潘仁龍主任說蝶竇囊腫是良性腫瘤，癌變的可能性比較小，小萌父母這才放下心來。隨后，李士其教授、潘仁龍主任及吳治群博士專家團隊對患者進行了會診，評估認為：目前占位已使患者頭痛難忍，且對其生活和工作造成了嚴重影響，手術(shù)指征明顯，應及時手術(shù)。

▲ 李士其教授團隊為患者手術(shù)

　　完善患者鞍區(qū)CT平掃+三維重建等相關檢查，排除禁忌癥后，告知患者家屬患者目前病情、治療方案、相關手術(shù)風險及可能預后等，9月27日，患者在全麻下行“蝶竇病損切除術(shù)”，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的李士其教授主刀。

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，可見患者蝶竇內(nèi)淡黃色腫物，質(zhì)軟、呈囊性，其內(nèi)有淡黃色囊液，腫物大小約為3厘米×2厘米×2厘米，將腫物成功切除，腫物未見侵入鞍內(nèi)，手術(shù)順利結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，并轉(zhuǎn)入病房進一步監(jiān)護治療，留取腫物送檢病理。

　　潘仁龍表示，由于這位患者蝶竇囊腫比較大，約為3厘米×2厘米×2厘米，幸好手術(shù)及時，否則病情還會更加嚴重。在顯微鏡下行蝶竇病損切除術(shù)，同傳統(tǒng)蝶竇手術(shù)相比，具有損傷小、出血少、痛苦輕、手術(shù)時間短、安全，術(shù)后愈合時間縮短等優(yōu)點。

　　手術(shù)后，患者恢復良好，其頭痛癥狀已緩解，在經(jīng)過一周的康復治療后順利出院。

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