隨著天氣轉(zhuǎn)冷，腦血管病進(jìn)入高發(fā)期。在腦血管意外中，腦動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。腦動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦破裂，后果非常嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤首次破裂死亡率為30%，再次破裂死亡率達(dá)60%-80%。因此腦動(dòng)脈瘤又被稱(chēng)為顱腦的“定時(shí)炸彈”!近日，藍(lán)十字腦科醫(yī)院為一位罕見(jiàn)高危左小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(瘤體接近腦干邊上)患者成功開(kāi)展了動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。術(shù)后，神經(jīng)外科潘仁龍主任用“恰到好處”四字評(píng)價(jià)了此次手術(shù)。

　　潘仁龍主任朋友圈截圖

　　患者許先生，上海人，今年48歲，2年前無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體乏力、麻木伴吐詞不清。當(dāng)時(shí)到上海市某醫(yī)院住院治療，診斷為“腦干出血，高血壓病，”予相關(guān)對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)。出院后患者感左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，不能獨(dú)自站立行走，右眼瞼閉合不全，口角歪斜，飲水嗆咳不適，又多次住院康復(fù)治療，僅左側(cè)肢體活動(dòng)不利稍改善。

　　為求進(jìn)一步治療，11月22日許先生來(lái)到我院就診，患者訴左側(cè)肢體乏力、麻木伴吐詞不清。我院神外科專(zhuān)家潘仁龍主任仔細(xì)診查經(jīng)后，認(rèn)為患者先前腦出血診斷不明確，考慮顱腦內(nèi)可能有其他問(wèn)題，遂建議行全腦血管造影術(shù)檢查及完善其他相關(guān)檢查。11月24日DSA造影結(jié)果提示：“左小腦后下動(dòng)脈瘤”，初步診斷為:1.腦干出血后遺癥期;2.高血壓病III級(jí)，極高危組;3.右側(cè)面神經(jīng)癱瘓。補(bǔ)充診斷：左小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤”。

　　術(shù)前血管造影，紅圈內(nèi)箭頭指向處動(dòng)脈瘤瘤體

　　我院神經(jīng)外科專(zhuān)家潘仁龍等多次與滬上知名神經(jīng)外科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，討論患者病情及治療方案，認(rèn)為目前診斷明確，患者病情患者具備手術(shù)指征，手術(shù)方式有：開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。由于患者左腦后下動(dòng)脈瘤體在血管遠(yuǎn)端，接近腦干邊上，手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)極大，在術(shù)中、術(shù)后均可能發(fā)生出血而導(dǎo)致死亡可能�？紤]到患者情況高危，又開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)相較于介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)征求家屬意見(jiàn)后，決定為患者全麻下實(shí)施左小腦后下動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，由我院神經(jīng)外科專(zhuān)家潘仁龍主任主刀，并特邀華山醫(yī)院專(zhuān)家協(xié)同技術(shù)指導(dǎo)。

　　紅圈內(nèi)為術(shù)中介入微導(dǎo)管微彈簧

　　腦動(dòng)脈瘤的介入治療，最常用的是用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是從大腿根部的股動(dòng)脈插管，將一根很細(xì)的微導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈官腔內(nèi)直接插到腦動(dòng)脈瘤內(nèi)，再通過(guò)這根很細(xì)的微導(dǎo)管送入一段一段盤(pán)旋的微彈簧圈，逐步將動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填滿(mǎn)，誘發(fā)血栓形成后，使動(dòng)脈瘤腔沒(méi)有血流通過(guò)，而正常的腦動(dòng)脈保留通暢，從而達(dá)到治療的目的。12月6日手術(shù)進(jìn)行，術(shù)程順利，患者安返ICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。

　　術(shù)后，潘主任查房：許先生恢復(fù)不錯(cuò)

　　術(shù)后隨訪(fǎng)，患者恢復(fù)良好。術(shù)后一周多，許先生妻子介紹，丈夫已經(jīng)可以下地走動(dòng)了，也和醫(yī)生進(jìn)行交流也較順暢。據(jù)了解，許先生在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，即可恢復(fù)正常生活。

　　腦動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療較開(kāi)顱手術(shù)而言，起步相對(duì)較晚，但發(fā)展日新月異。隨著神經(jīng)放射影像學(xué)的發(fā)展，特別是數(shù)字減影腦血管造影(DSA)技術(shù)應(yīng)用于臨床后，使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人避免了復(fù)雜危險(xiǎn)的開(kāi)顱手術(shù)治療。據(jù)潘主任介紹，介入治療微創(chuàng)、簡(jiǎn)單，是腦動(dòng)脈瘤患者的優(yōu)選治療方式，一般只有在患者不適宜介入治療的情況下才考慮開(kāi)顱手術(shù)。無(wú)論是介入還開(kāi)顱手術(shù)治療，都需要根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的具體位置確定具體的手術(shù)方式。

　　據(jù)悉，自我院重點(diǎn)打造DSA介入特色診療以來(lái)，近期已成功運(yùn)用DSA介入治療技術(shù)救治了10余位高�；颊�，包括腦血管造影、脊髓血管造影、巨大腦膜瘤術(shù)前栓塞、腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療等，為DSA介入治療的進(jìn)一步完善與發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：

　　我院神經(jīng)外科專(zhuān)家潘仁龍主任表示：許先生的病例比較罕見(jiàn)，瘤體位置敏感，不在中端，在遠(yuǎn)端，易影響后面的腦血管供血，引起腦梗塞，又后小腦血管比較纖細(xì)，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度，患者之前的腦出血也極可能由動(dòng)脈瘤引起，因此介入栓塞治療“恰到好處”。潘主任強(qiáng)調(diào)，腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于各個(gè)年齡層，是顱內(nèi)的定時(shí)炸彈，也不知道什么時(shí)候會(huì)“爆炸”，因此明確的檢查，尤其是DSA檢查是非常有必要的，大家應(yīng)該提高這方面的意識(shí)，防范于未然。
 

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