1、術(shù)后應(yīng)絕對臥床、患肢制動24小時。支架患者術(shù)后3-5小時拔股動脈鞘,予沙袋壓迫穿刺點3-4小時。患側(cè)下肢可取伸展位,不屈曲,保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下,可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動。在制動的同時,為促進(jìn)靜脈回流,緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動肢體。 及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
釋義:這主要是因為手術(shù)采用股動脈穿刺術(shù),而動脈損傷的修復(fù)有一個過程,一般壓迫穿刺處數(shù)小時就可。而有時術(shù)中應(yīng)用肝素后凝血時間延長,醫(yī)生要等待藥物代謝后凝血時間恢復(fù)相對正常后再撥鞘,可減少出血幾率。沙袋壓迫是增加局部壓力。同時如果使用了血管壓迫器、血管吻合器,壓迫時間可以減少。而此時可以在不影響患肢髖關(guān)節(jié)的情況下,進(jìn)行其它部位的活動,這些活動應(yīng)不影響股動脈的屈度,改變穿刺點位置。手術(shù)的目的是治療疾病,但多為局部性病變,而早期的活動對全身是有益的,在不妨礙手術(shù)局部區(qū)域的情況下及早功能鍛煉是必要的。
2、觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無滲血、周圍有無血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。
釋義:手術(shù)后會發(fā)生各種變化,比如腦出血、腦缺血等情況均會引起神經(jīng)狀態(tài)改變,并通過生命體征(意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度)等表現(xiàn)出來,因此需要通過細(xì)心觀察而早期發(fā)現(xiàn),及時處理可能會避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后可能出現(xiàn)腦出血、過度灌注綜合征、皮下血腫、腦血管痙攣、腦栓塞、下肢動靜脈血栓形成等并發(fā)癥,應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下完成病情觀察。
3、如果患者為局麻手術(shù),應(yīng)鼓勵患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出,術(shù)后即可吃飯,但避免食用甜湯、雞蛋,以防脹氣。如果為全麻需等待完全清醒后,數(shù)小時后再飲水和進(jìn)食。
釋義:因為手術(shù)本身可能會造成惡心嘔吐不適,可能會造成誤吸,應(yīng)當(dāng)防止這種反應(yīng),因此必需等病情穩(wěn)定、意識清醒后進(jìn)食進(jìn)水。
4、出院后1~3~6個月隨診,半年DSA復(fù)查。患者生活要有規(guī)律,戒煙酒,保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢,清淡飲食,適度運(yùn)動;患者要積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等;口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血機(jī)能以及時調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時監(jiān)測血壓變化。
釋義:術(shù)后如何處理,以及隨訪時間是出院前患者常問的一個問題,一般為術(shù)后3~6個月,少數(shù)為1個月,目的是了解應(yīng)用介入治療技術(shù),病變的變化,以便及時處理。同時腦血管病是一種慢性病,有很多生活方面需要重視,基礎(chǔ)疾病的防治更重要。對于抗凝藥物,它是一柄雙刃劍,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。在面臨其它手術(shù)、外傷時應(yīng)尋找醫(yī)學(xué)支持。
5、術(shù)后生活一般不受干擾。MR檢查應(yīng)當(dāng)有醫(yī)生的建議。
釋義:術(shù)后可以進(jìn)行日;顒蛹耙话泱w力、體育活動,但不能進(jìn)行劇烈活動(如足球運(yùn)動)。坐飛機(jī)一般不受放置材料影響,而受病情嚴(yán)重程度影響。對于MR檢查一般在急性期不要做,如果采用材料(支架、彈簧圈)為MR兼容的話,可在1個月之后在 3.0T以下的MR下進(jìn)行檢查。
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