硬腦膜動靜脈瘺的臨床癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血、行走不穩(wěn)、精神障礙甚至意識不清、昏迷等癥狀。發(fā)病部位不同,具體表現(xiàn)及癥狀不同。
臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)主要取決于引流靜脈的部位、大小,而與 靜脈竇 供血動脈的來源無關(guān)。根據(jù)靜脈引流方式的不同期臨床表現(xiàn)分為4類:
(1)自皮層向靜脈竇引流,稱為順流,癥狀主要由動靜脈短路引起,可表現(xiàn)為搏動性耳鳴及顱內(nèi)血管雜音,海綿竇區(qū)DAVFs可表現(xiàn)為突眼,球結(jié)膜充血水腫;
(2)靜脈高壓,血流自靜脈竇逆流至皮層,稱為逆流,癥狀由擴張、迂曲、薄壁的靜脈引起,可發(fā)生顱內(nèi)出血、頭痛、神經(jīng)功能障礙;
(3)直接引流到蛛網(wǎng)膜下腔或皮層靜脈,使這些靜脈呈瘤樣擴張,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因;
(4)硬腦膜動靜脈瘺伴有硬腦膜或硬腦膜下靜脈湖,血流直接引流到靜脈湖中,該型病情嚴重,常出現(xiàn)占位效應(yīng)。
具體癥狀
1. 搏動性耳鳴及顱內(nèi)血管雜音 約70%病人有搏動性顱內(nèi)血管雜音,雜音可在病變部位,也可遍及整頭部,雜音高低取決于動靜脈短路情況,若血流量大,瘺口小,則可聞及高調(diào)雜音,反之,雜音較小或無雜音。
2. 頭痛 約50%出現(xiàn)頭痛,可在病變局部,也可遍及整個頭部,可呈持續(xù)性、搏動性劇烈頭痛,活動、體位變化或血壓高時加重。
3. 顱內(nèi)出血 可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜下出血或血腫,腦內(nèi)出血或血腫。多數(shù)作者認為是由粗大迂曲壁薄的引流靜脈破裂引起的,而與瘺本身無關(guān)。顱內(nèi)出血后,可表現(xiàn)為相應(yīng)的占位效應(yīng)。
4. 顱內(nèi)壓增高 其原因為:(1)由于動靜脈瘺的存在,看病因形成機理第一條,腦脊液吸收障礙;(2)靜脈竇血栓形成,影響顱內(nèi)靜脈回流及腦脊液的吸收;(3)引流靜脈呈瘤樣擴張,可發(fā)生硬膜下靜脈湖,產(chǎn)生占位效應(yīng)。
5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為精神錯亂、癡呆、肢體無力、腦卒中、腦積水及癲癇等。復(fù)視、視力減退及走路不穩(wěn),也是常見癥狀,可能系擴張靜脈或竇的機械壓迫。
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