概述

　　1953年，Seldinger首先采用經(jīng)皮穿刺血管插管術，它取代了以前直接切開暴露血 管穿刺的方法。該技術是在影像設備引導下采用穿刺針穿入血管后送入導絲，退出穿刺針并沿導絲送入導管至靶血管內(nèi)，從而達到介入治療的目的。該穿刺插管法操作簡便、安全、并發(fā)癥少。隨著現(xiàn)代介入放射學技術的發(fā)展，它不僅應用于血管性介入診斷與治療，而且已用于各種非血管性介入診斷和治療。

　　方法

　　1.常規(guī)消毒皮膚，并行局部麻醉(嬰幼兒或不合作的患者可行全身麻醉)。

　　2.用尖刀刺開皮膚2～3mm，便于導管鞘通過皮膚。

　　3.左手中、示指輕按于動脈搏動最強處，右手持穿刺針，進針方向與動脈呈同一軸 向，與皮膚呈35°～45°，針尖斜面向上。

　　4.穿刺針向動脈最強搏動點刺入，若刺中動脈，可見穿刺針隨動脈搏動而跳動，其跳動方向與動脈的縱軸相一致。

　　5.帶芯穿刺針通常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢后退穿刺針，見有鮮紅色血液從針尾噴出，則將穿刺針尾輕輕下壓，即刻從針尾送入導絲。

　　6.當導絲進入血管20～40cm后，拔出穿刺針，左手壓迫穿刺點以便止血及固定導絲。

　　7.使用導管鞘時，將導管鞘套在擴張器上并固定，邊順時針旋轉(zhuǎn)邊沿導絲送入血管腔內(nèi)，然后退出擴張器和導絲，從導管鞘側(cè)臂的開關接頭內(nèi)注入肝素鹽水。

　　8.在透視的監(jiān)視下，通過導絲的引導，將導管送入檢查治療部位。

　　9.術畢拔管后，穿刺點壓迫15min止血。

　　注意事項

　　1.Seldinger穿刺法術中注意要點

　　(1)皮膚切口與血管穿刺點有一定距離：角度與厚度決定距離。

　　(2)雙指固定血管：防止血管滑動。

　　(3)穿刺深度判斷：深退與淺送。

　　(4)穿刺血管判斷：針尾的跳動或擺動。

　　(5)導絲引入：無阻力進入，防止進入分支和夾層。

　　(6)穿刺后抗凝：及時注入肝素(必要時肝素化)。

　　2.血管穿刺后注意要點

　　(1)壓迫止血：持續(xù)壓迫15～30分鐘。

　　(2)加壓包扎：穿刺側(cè)肢體伸直，保持平臥24小時。

　　(3)觀察：出血和下肢循環(huán)。

　　適應證

　　1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺等。

　　2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。

　　3.某些腫瘤手術前了解血供情況或與重要血管的關系。

　　4.血管病變手術后隨訪。

　　5.血管病變的介入放射學

　　禁忌證

　　1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏體質(zhì)。

　　2.嚴重心、肝、腎功能衰竭。

　　3.嚴重凝血功能障礙。

　　4.惡性甲狀腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤。

　　5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。

　　6.妊娠3個月以內(nèi)者。