腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。一般而言，腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。但有一種類(lèi)型的腦膜瘤，體積很小時(shí)患者就可能出現(xiàn)明顯癥狀，其位置毗鄰鞍區(qū)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，隨著腫瘤不斷生長(zhǎng)會(huì)逐漸壓迫神經(jīng)和動(dòng)脈血管，產(chǎn)生視力下降、嗅覺(jué)障礙等癥狀。這，就是蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。

　　眼花頭暈竟查出腦膜瘤

　　胡女士(化名)今年56歲，前段時(shí)間視力出現(xiàn)明顯下降，雙側(cè)視力在0.5上下，起初她覺(jué)得可能是老眼昏花，并沒(méi)有太在意。“五一”黃金周期間，胡女士出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭暈和惡心嘔吐，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

　　經(jīng)檢查，其右側(cè)前顱窩區(qū)占位，考慮腦膜瘤。“除了頭暈嘔吐，并沒(méi)有其他明顯不適癥狀，不想竟然生了腦瘤。”胡女士和家人對(duì)診斷結(jié)果大吃一驚。

　　為尋求進(jìn)一步治療，經(jīng)親友推薦，胡女士慕名前來(lái)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。入院后，行頭顱磁共振增強(qiáng)掃描后確認(rèn)，患者右側(cè)顱底蝶骨嵴-鞍結(jié)節(jié)區(qū)實(shí)性占位，考慮為腦膜瘤且血供豐富;右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段與瘤灶貼近。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授表示，蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位，內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，患者早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，患者可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型患者還可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙和精神癥狀，但較為少見(jiàn)。

　　外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征，一部分患者可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。兩種類(lèi)型的腫瘤在生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。

　　腫瘤個(gè)頭雖不大 手術(shù)難度卻很大

　　顱腦腫瘤的治療，首選外科手術(shù)方式。而手術(shù)切除腫瘤的難度，取決于腫瘤生長(zhǎng)的位置和大小。

　　▲ 蝶骨嵴腦膜瘤周?chē)�多重要神�?jīng)血管

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授指出，患者的腦腫瘤直徑約3厘米，只有“鴿子蛋”大小，體積并不大。但蝶骨嵴腦膜瘤由于位置比較特殊，腫瘤有可能和血管神經(jīng)粘連緊密，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。如果沒(méi)有做到全切除，腫瘤易復(fù)發(fā)，可能需要再次手術(shù);術(shù)中若損傷瘤體周?chē)�神�?jīng)血管，則可能導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及生命。

　　▲ 沈教授(右)與吳治群博士(左)討論患者病情

　　在顱底腫瘤切除方面有著豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的沈建康教授，與神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、吳治群博士團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估工作。沈教授指出，隨著腦膜瘤的不斷生長(zhǎng)，患者視神經(jīng)等重要神經(jīng)和動(dòng)脈血管將進(jìn)一步被壓迫。通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，可解除腫瘤對(duì)周?chē)�組織的壓迫，改善癥狀。

　　患者手術(shù)指征明確，在完善相關(guān)預(yù)案，明確告知患者和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得簽字同意后，沈建康教授在吳治群博士的協(xié)助下，為患者實(shí)施了經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路蝶骨嵴腦膜瘤切除手術(shù)。

　　▲ 借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授開(kāi)展高難度手術(shù)

　　通過(guò)蔡司顯微鏡(雙熒光)下可見(jiàn)，患者蝶骨嵴內(nèi)側(cè)硬腦膜下有淡紅色腫物，血供豐富。腫物大小約2.5cm*2.5cm*1.5cm，腫瘤與額葉底面腦組織粘連，并有較多血管溝通。沈教授聚精會(huì)神，抽絲剝繭地自蝶骨嵴位置基底部將腫物從硬腦膜分離。在鏡下保護(hù)好視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等大血管，“螞蟻搬家”般將只有“鴿子蛋”大小的腫物一點(diǎn)一點(diǎn)逐步切除。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近5個(gè)小時(shí)，患者術(shù)中失血約100毫升，未進(jìn)行輸血，安返監(jiān)護(hù)室后進(jìn)一步觀(guān)察。經(jīng)病理檢查，該腫瘤確診為腦膜瘤。

　　▲ 術(shù)后影像顯示，腫瘤已被切除

　　術(shù)后一周，胡女士恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)偏癱失明等功能障礙和其他明顯并發(fā)癥。

　　目前，胡女士正在康復(fù)中，不久將順利出院。

　　腦膜瘤宜早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)

　　腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物。約50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。

　　沈建康教授表示，腦膜瘤的常見(jiàn)癥狀包括：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)(如：頭痛頭暈、惡心嘔吐等)、神經(jīng)功能障礙(肢體無(wú)力、肢體感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等)、癲癇等。

　　一些特殊部位腦膜瘤，如本次手術(shù)的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤可出現(xiàn)單眼視力減退或失明，視野缺損等。而大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或壓迫大腦后動(dòng)脈，引起腦梗死。

　　蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，視神經(jīng)，視交叉，垂體，下丘腦等，通過(guò)手術(shù)全切除存在許多困難。不過(guò)，如今在先進(jìn)的顯微鏡設(shè)備輔助下，可有效提高腦膜瘤的全切率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　沈教授提醒，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，蝶骨嵴腦膜瘤會(huì)逐漸壓迫神經(jīng)和動(dòng)脈，手術(shù)難度也會(huì)進(jìn)一步提高，因此臨床上建議患者在出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡早就診，及時(shí)手術(shù)。