第一次為人父母的寶爸寶媽，總會遇到寶寶的各種健康問題，諸如發(fā)燒、感冒、咳嗽、拉肚子、嘔吐等，其中寶寶突然出現(xiàn)的驚厥癥狀，則是眾多癥狀中很緊急、很嚴(yán)重、甚至?xí)�危及生命的一種癥狀。

　　驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒，由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，5%～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。

　　驚厥中最常見的是高熱驚厥。不少寶寶都出現(xiàn)過高熱驚厥的現(xiàn)象，有些寶寶甚至一發(fā)燒就抽搐，家長十分擔(dān)心。在臨床上，很多小兒癲癇患者的過往病史中都有高熱發(fā)燒這一病史，因此很多家長都會產(chǎn)生疑惑，小兒高熱驚厥是否會誘發(fā)癲癇。

　　高熱驚厥與癲癇關(guān)系密切 有轉(zhuǎn)為癲癇可能

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任楊忠旭教授指出，因?yàn)楦邿狍@厥的癥狀反應(yīng)和癲癇發(fā)作表現(xiàn)癥狀類似，但并非癲癇，而且一般預(yù)后良好。值得注意的是高熱驚厥雖然不等于癲癇但與癲癇關(guān)系密切，臨床上高熱驚厥有轉(zhuǎn)為癲癇的可能。

　　對于有高熱驚厥癥狀史的小孩，家長一定要懂得以下相關(guān)疾病知識，以防小癥成大病。

　　1、一次發(fā)熱過程中只發(fā)生一次驚厥是單純性高熱驚厥，二次以上就是復(fù)雜性高熱驚厥;驚厥發(fā)生在發(fā)熱開始的24小時內(nèi) (通常是6-8小時)，抽搐時間在5分鐘左右，不超過10分鐘為單純性高熱驚厥;驚厥后精神狀態(tài)良好，一般是單純性驚厥。如精神萎靡，則可能是腦炎。如果嗜睡，則往往易發(fā)展為癲癇。

　　2、寶寶發(fā)燒時，口腔溫度達(dá)38.5℃、肛表溫度39℃以上，發(fā)生單純性高熱驚厥的較多�？谇粶囟�38.5℃、肛表溫度39℃以下發(fā)生的就屬于復(fù)雜性高熱驚厥。

　　3、2個月-6歲以內(nèi)的寶寶高熱容易引發(fā)驚厥，1-2歲是好發(fā)年齡，這個年齡段初次發(fā)生高熱驚厥的，往往是單純性居多。而3歲后開始第一次發(fā)病的，復(fù)雜性的更多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性較大。寶寶6歲以后，如是單純性驚厥會自然消失，依然有驚厥的話，則肯定是復(fù)雜性驚厥。

　　高熱驚厥是否誘發(fā)癲癇，主要看是否存在這些危險(xiǎn)因素：

　　1.是否有癲癇家族史;

　　2.寶寶熱性驚厥前是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常

　　3.在38℃以下就發(fā)生高熱驚厥;

　　4.多次復(fù)發(fā)或嚴(yán)重的高熱驚厥;

　　5.1歲前就出現(xiàn)高熱驚厥。

　　若具備其中2—3個危險(xiǎn)因素的寶寶，7歲時癲癇發(fā)生率高于9%左右。

　　▲ 部分高熱驚厥有轉(zhuǎn)為癲癇可能

　　高熱驚厥后要做以下檢查

　　楊忠旭教授指出，熱性驚厥(高熱驚厥)是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。因此臨床常需要檢查：血常規(guī)、血生化(電解質(zhì)、肝腎功能、血氨)等，腹瀉者尤其夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī)，以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾等。

　　以下情況推薦腦脊液檢查：

　　(1)有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征或病理征陽性;

　　(2)6-12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者;

　　(3)已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個年齡段患兒腦膜炎、腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎、腦炎癥狀;

　　(4)對于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　　這些情況需做腦電圖頭顱CT或者核磁共振檢查

　　局灶性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級親屬有特發(fā)性癲病病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多，這些特征均為繼發(fā)癲病的危險(xiǎn)因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪。

　　鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。

　　以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常待續(xù)數(shù)小時。對于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像( MRI) 較CT更敏感，但檢查時間相對較長，對鎮(zhèn)靜要求高。

　　兒時高燒埋下癲癇隱患 手術(shù)治療帶來希望

　　小卞(化名)今年18歲，剛上大學(xué)，患癲癇已五年。五年前，在上課期間小卞突然自覺精神恍惚，頭暈不適，后意識喪失倒地，四肢屈曲-痙攣，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘，自行緩解，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查未見異常。后上述癥狀再次發(fā)作，緩解后在家屬陪同下，赴上海求醫(yī)確診為癲癇，建議藥物治療，未采納。

　　回鄉(xiāng)之后，小卞的癲癇癥狀頻繁發(fā)作，表現(xiàn)為：突覺頭暈不適大喊一聲，臉色青紫，雙眼上翻，喉嚨發(fā)聲，四肢屈曲-痙攣，頭部痙攣，身體緩慢倒地，持續(xù)約2-3分鐘左右，發(fā)作后自行緩解，緩解后自覺肌肉酸痛、勞累。后接受藥物治療，但效果不佳，未能有效得到控制。今年上半年，癲癇癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，一周內(nèi)發(fā)作兩到三次，一般玩游戲后易發(fā)。隨后，在父母陪同下，小卞慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　▲ 通過系列檢查最終明確患者致癲灶

　　腦電監(jiān)測崔麗華主任根據(jù)腦電圖監(jiān)測分析指出，患者雙側(cè)有癲癇波，左側(cè)較為嚴(yán)重。磁共振檢查，患者顳葉、額葉、海馬結(jié)構(gòu)異常。既往史顯示，患者1歲時有多次高熱病史，并伴抽搐。

　　楊忠旭教授指出，一般幼時突發(fā)高熱驚厥，尤其伴有抽筋的癥狀，會導(dǎo)致大腦缺血、缺氧，而海馬對這種情況的耐受性較差，極易造成其內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受損，時間長了就會發(fā)展成海馬硬化，成年后，有近一半以上的病人會因此患上頑固性癲癇。

　　患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科藥物治療不佳，確診為藥物難治性癲癇，經(jīng)過系列檢查最終明確患者致癲灶位于左側(cè)顳葉、左側(cè)額葉、左側(cè)海馬。手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌癥。

　　▲ 楊忠旭教授正在為患者手術(shù)

　　在征得家屬同意后，楊忠旭教授在助手杜立功醫(yī)生協(xié)助下在崔麗華主任腦電監(jiān)測輔助下為患者進(jìn)行了手術(shù)。切除相關(guān)病變區(qū)域后，再次腦電監(jiān)測顯示暴露腦區(qū)無異常放電，手術(shù)成功。目前，小卞已康復(fù)出院。

　　楊忠旭教授表示，小兒比成人更易發(fā)生驚厥，年齡越小越容易驚厥。這是由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，而高熱會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，導(dǎo)致丘腦強(qiáng)烈脈沖放電，產(chǎn)生強(qiáng)大的電壓并波及邊緣系統(tǒng)和大腦半球，導(dǎo)致驚厥。

　　發(fā)現(xiàn)孩子高熱驚厥后，要將患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通用，控制驚厥，給患兒降溫，并及時送醫(yī)檢查治療。