外出旅游，如果攀登上“天下第一峰”抑或泛舟在“天下第一湖”、或參觀“天下第一寺”，一定會倍感靜謐與適意，印象深刻。然而，有一種病更會讓患者“痛不欲生”，它被稱為“天下第一痛”，發(fā)作起來讓人不敢喝水、不敢吃飯，甚至連微笑和呼吸都能引起劇烈疼痛，這就是三叉神經(jīng)痛

　　特點：毫無預(yù)兆、劇痛無比、反反復(fù)復(fù)

　　早在1756年，法國人Nicolas Andri首先報道了三叉神經(jīng)痛，指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。這短短一句話，幾乎囊括了三叉神經(jīng)痛的所有特點。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授表示，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘便驟然停止。可怕的是，患者說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙、微笑等行為，甚至微風(fēng)拂面均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。發(fā)作時，患者會遭遇閃電樣、刀割樣、燒灼樣等難以忍受的劇烈疼痛。

　　正是由于毫無預(yù)兆、劇痛無比、反反復(fù)復(fù)等特點，以致患者精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也極其小心，惟恐引起劇痛發(fā)作。

　　沈教授指出，三叉神經(jīng)痛初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期相對較長。隨著病情發(fā)展，發(fā)作往往逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加劇，嚴(yán)重摧殘著患者身心健康。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有“扳機(jī)點”

　　根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為病變在三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉及營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。

　　其中，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的類型�；颊呙娌咳�叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個區(qū)域特別敏感，稍加觸動就可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點開始，立即放射至其它部位。凡能引起疼痛發(fā)作的部位稱做誘發(fā)區(qū)，亦稱“觸發(fā)點”或“扳機(jī)點”。

　　▲ 三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)橫斷面解剖矢量圖

　　研究表明，約半數(shù)患者在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感的扳機(jī)點。此扳機(jī)點大小不一，其范圍大者直徑為指甲大小(約1厘米)，小者為一個點或一根胡須。扳機(jī)點多發(fā)生在上下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須、舌、眉等處。亦有少數(shù)扳機(jī)點在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域以外者，如乳突部、頸部。

　　患者往往設(shè)法避免一切能引起疼痛發(fā)作，即“扣動扳機(jī)”的誘發(fā)因素，如說話不敢張口，不能正常進(jìn)食，甚至不敢洗臉和快步走動。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同的是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時間通常較長，或為持續(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無“扳機(jī)點”。

　　　　顯微鏡手術(shù)還她“安心”飲食

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》指出，三叉神經(jīng)痛的治療包括藥物治療、外科治療等。對于病發(fā)初期的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療被證實療效確切。需要注意的是，雖然目前治療三叉神經(jīng)痛的藥物很多，但長期服用后療效降低，且會產(chǎn)生副作用。如常用的藥物卡馬西平，常見副作用包括眩暈、嗜睡、惡心、皮膚過敏皮疹，使用不當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重后果者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、抽搐、肝腎臟功能損害、心絞痛，甚至?xí)��?dǎo)致昏迷、精神異常等癥狀。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　患者金女士(化名)3年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)耳前部針灸樣劇烈疼痛伴麻木感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛，給予了藥物治療，癥狀一度得到緩解。而三個月前，金女士右側(cè)面部疼痛加重，刷牙、飲食動作時疼痛明顯。“發(fā)作起來粒米難進(jìn)，更別提張口咀嚼咬合了。”其家屬介紹，由于劇痛難忍，金女士三餐幾乎全靠流質(zhì)食物，還只能在三叉神經(jīng)痛發(fā)作間歇期快速進(jìn)食，人非常消瘦憔悴。有時候，因為疼痛實在難忍，金女士還會以頭撞墻，痛苦之狀讓家人心碎。

　　▲ 患者右側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切

　　最近，金女士慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。沈建康教授和醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任團(tuán)隊結(jié)合患者病史和影像學(xué)分析，判斷患者右側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切，經(jīng)開展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估討論并取得家屬同意后，沈建康教授為金女士開展了微血管減壓手術(shù)。

　　術(shù)中，借助先進(jìn)的蔡司顯微鏡(雙熒光)設(shè)備，沈教授牽開患者腦組織，顯露三叉神經(jīng)，見神經(jīng)近基底處有小腦前動脈分支于后方穿行而過。沈教授小心翼翼地分離二者，將三叉神經(jīng)近基底處及動脈穿行處填塞特氟龍墊片分隔。

　　▲ 通過蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授為患者手術(shù)

　　經(jīng)術(shù)后治療恢復(fù)，患者右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛消失，面部感覺和功能也未受影響。“終于可以安心吃飯了。”金女士笑著說道。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》明確，在各種外科手術(shù)方式中，微血管減壓手術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法。沈建康教授表示，三叉神經(jīng)痛患者往往存在多根血管壓迫或者多個部位壓迫的情況，識別責(zé)任血管非常關(guān)鍵，術(shù)中強(qiáng)調(diào)全程探查避免責(zé)任血管遺漏。同時，還要避免損傷患者的面神經(jīng)。手術(shù)完成后，三叉神經(jīng)痛患者一般沒有后遺癥，預(yù)后效果良好。