《央視新聞》2024年11月10日?qǐng)?bào)道，云南省鎮(zhèn)雄縣人民政府新聞辦11月9日晚通報(bào)，11月9日凌晨，鎮(zhèn)雄縣潑機(jī)鎮(zhèn)瓜娃村石丫村民小組吳某某戶燒煤炭取暖，因家中門窗緊閉導(dǎo)致一氧化碳中毒，造成4人死亡、1人受傷。11月以來已發(fā)生多起一氧化碳中毒致死事件，大家務(wù)必提高警惕。

　　在日常生活中，關(guān)于一氧化碳中毒的事件常有報(bào)道，且每年的秋冬季節(jié)都是一氧化碳中毒的高發(fā)期和易發(fā)期。燒炭取暖，在密閉室內(nèi)吃火鍋燒烤，使用燃?xì)鉄崴�器時(shí)通風(fēng)不良，停車閉窗吹空調(diào)等，看似平常的行為，都可能在不知不覺中造成一氧化碳中毒，釀成悲劇。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少有6000人因各種原因發(fā)生急性一氧化碳中毒，死亡率高達(dá)3.5%，冬季高發(fā)，吸入性損傷發(fā)生于2/3以上的火災(zāi)相關(guān)死亡病例中。

　　上海卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)分會(huì)委員、上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科張靜波主任表示，根據(jù)碳氧血紅蛋白的濃度及臨床表現(xiàn)，一氧化碳中毒可以分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒三種類型。輕度、中度中毒一般來說是可以完全恢復(fù)的。但是重度中毒患者，尤其是昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的，發(fā)生并發(fā)癥和一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的風(fēng)險(xiǎn)極大。

　　此外，在臨床上有的患者一氧化碳中毒后，在還沒有進(jìn)行治療或治療到一半的時(shí)候，自己就清醒了，以為沒事了。殊不知，這可能是一氧化碳的“假愈期”。“假愈期”一般在一氧化碳中毒患者意識(shí)恢復(fù)后的第2-60天內(nèi)。假愈期內(nèi)，患者看似癥狀有所緩解，但一段時(shí)間過后，又可能會(huì)出現(xiàn)癡呆、精神異常、震顫、行走困難及大小便失禁等癥狀，這就是由一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

　　張靜波主任提醒，一氧化碳中毒并非醒了就沒事了，要警惕遲發(fā)性腦病，即使在脫離中毒環(huán)境后就清醒了，也要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療。

▲ 張靜波主任在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　什么是一氧化碳中毒

　　一氧化碳(CO)是一種無(wú)色、無(wú)味的氣體，難溶于水，但易溶于氨水。

　　一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃燒引起的。一氧化碳以高親和力與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(COHb)，其能使血紅蛋白氧解離曲線左移，阻礙氧的釋放和傳遞。換句話說，一氧化碳中毒的本質(zhì)就是缺氧。

　　急性一氧化碳中毒(ACOP)是指在日常生活或生產(chǎn)中，含碳物質(zhì)(如木炭、石油等)不完全燃燒產(chǎn)生一氧化碳，經(jīng)人體吸入后血液碳氧血紅蛋白濃度升高，引起人體不同程度的缺氧表現(xiàn)，造成以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器病變，嚴(yán)重者可能危及生命。

　　一氧化碳中毒的癥狀

　　一氧化碳被人體吸收的量與每分通氣量、一氧化碳暴露持續(xù)時(shí)間、個(gè)體差異、一氧化碳濃度及環(huán)境含氧量、氣壓等有關(guān)。

　　一氧化碳中毒一般涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、心悸，嚴(yán)重者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。根據(jù)碳氧血紅蛋白的濃度及臨床表現(xiàn)，一氧化碳中毒可以分為以下三種類型。

　　輕度中毒。中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%;早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫的暈厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣、脫離中毒環(huán)境后，癥狀通常會(huì)迅速消失，一般不會(huì)遺留后遺癥。

　　中度中毒。中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白濃度為30% ~ 40%;在輕度中毒的基礎(chǔ)上，患者可出現(xiàn)虛脫或昏迷，皮膚和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的櫻桃紅色;若搶救及時(shí)，患者可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，一般也不會(huì)遺留后遺癥。

　　重度中毒。中毒時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入一氧化碳過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常超過50%;患者常表現(xiàn)為深昏迷、各種反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血壓下降、呼吸急促，甚至死亡;一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越不理想，常遺留癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

▲ 警惕一氧化碳中毒

　　一旦發(fā)生一氧化碳中毒應(yīng)該怎么辦?

　　1、迅速開門、開窗通風(fēng)。

　　2、迅速關(guān)閉、熄滅所有引起一氧化碳中毒的設(shè)施及爐具。

　　3、嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)使用打火機(jī)及其他能夠產(chǎn)生火星的器具或者物品;嚴(yán)禁按動(dòng)任何電器開關(guān)。

　　4、在撥打120的同時(shí)，迅速將中毒者搬離現(xiàn)場(chǎng)，置于通風(fēng)良好的地方。

　　5、患者平躺，頭部斜側(cè)，解開衣領(lǐng)，松開褲帶，下墊被褥，注意保暖，保持安靜。

　　6、對(duì)于出現(xiàn)呼吸和心跳驟停的患者，應(yīng)該采取一切措施實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，如人工呼吸和心臟按壓，等待120的到來，或迅速將其送往附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行搶救。

　　一氧化碳中毒的院內(nèi)救治

　　《急性一氧化碳中毒診療專家共識(shí)》指出，吸氧治療可以減輕組織缺氧，其中高壓氧治療是急性一氧化碳中毒重要的治療手段。高壓氧治療是目前臨床上加速和促進(jìn)一氧化碳與血紅蛋白解離的有效方法。

　　在常壓不吸氧的情況下，一氧化碳的半清除時(shí)間約為4—5h，總清除時(shí)間以6個(gè)半清除時(shí)間計(jì)算，約為24～30h。給予0.24MPa高壓氧治療，一氧化碳的半清除時(shí)間可縮短為20～40min，總清除時(shí)間約為2～4h，這是高壓氧治療的主要機(jī)制和依據(jù)。

　　國(guó)內(nèi)采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒，其目的不僅在于加速清除一氧化碳，還包括促醒、預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病等。

　　張靜波主任介紹，高壓氧可以使顱內(nèi)血管收縮，同時(shí)不影響血氧的含量，有利于降低顱壓，快速打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。還可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥，包括心、肺、腎、肝的損害，休克、酸中毒等并發(fā)癥。

　　根據(jù)患者病情的輕重，一氧化碳中毒患者需要連續(xù)進(jìn)行10—14天的高壓氧治療。但是部分一氧化碳中毒患者在經(jīng)過幾次治療后自我感覺身體已無(wú)礙就中斷了治療，這樣很容易導(dǎo)致遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

　　張靜波主任指出，一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)歷2 ~ 60天的假愈期后又出現(xiàn)精神障礙(如癡呆、木僵或去大腦皮質(zhì)狀態(tài))、錐體外系障礙(如表情淡漠、四肢肌張力增高、靜止性震顫等)、錐體系障礙(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或大小便失禁)、腦局灶性損害(如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇)、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害(如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等)表現(xiàn)，應(yīng)考慮遲發(fā)性腦病的可能性。注意，顱腦CT可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。

▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院高壓氧艙

　　如何預(yù)防一氧化碳中毒?

　　真正避免類似悲劇的發(fā)生的根本方法就是預(yù)防。

　　不再使用傳統(tǒng)舊式直排式燃?xì)鉄崴�器。其次使用熱水器、煤氣灶具之前�?yīng)聞聞?dòng)袩o(wú)煤氣味，確定是否漏氣，切勿安裝于密閉浴室或通風(fēng)不良處。不再使用傳統(tǒng)舊式直排式燃?xì)鉄崴�器，在使用天然氣熱水器時(shí)不要密閉房間，洗浴時(shí)間避免過長(zhǎng)，不超過20分鐘。

　　定期對(duì)燃?xì)狻⒚簹鉄崴�器減壓閥和皮管進(jìn)行檢修，如發(fā)現(xiàn)有破損、銹蝕、漏氣等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。家中使用燃?xì)�、煤氣灶具時(shí)，最好安裝一氧化碳探測(cè)器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測(cè)器正常運(yùn)行。

　　不要在密閉的室內(nèi)使用燒炭火鍋、點(diǎn)炭火盆。一定要用炭作為燃料時(shí)，一定要放在可以通風(fēng)的地方，不能因?yàn)楹ε吕滹L(fēng)進(jìn)入室內(nèi)將門窗緊閉。取暖時(shí)要注意人與火盆之間保持一定的距離，既能取暖，又不會(huì)直接吸入大量的一氧化碳。

　　開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn);車在停駛時(shí)，不要過久地開空調(diào)機(jī);即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適時(shí)立即停車休息;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

▲ 注意防范一氧化碳中毒

　　一氧化碳中毒時(shí)有發(fā)生，正確處置可減少一氧化碳對(duì)人體的損害，而改變?nèi)粘Ｉ�活中的不�?dāng)行為，可降低一氧化碳中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕中毒造成的健康危害。

　　文章部分來源：央視新聞、人民衛(wèi)生出版社出版《中國(guó)救護(hù)——家庭急救指導(dǎo)》、《急性一氧化碳中毒診療專家共識(shí)》等。

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