“聽”與“說”是人們相互交流的重要手段。上了年紀(jì)的老人，隨著聽覺系統(tǒng)功能逐漸衰退，常常會出現(xiàn)“耳背”(即老年性耳聾)。而一旦出現(xiàn)持續(xù)性、頑固性耳鳴和聽力下降，尤其是“未老先聾”時切莫掉以輕心，起病隱匿的聽神經(jīng)瘤可能已在“悄然作祟”了。

　　“耳背”以為是手機壞了 一查竟出了大問題

　　據(jù)《健康報》報道，33歲的宋先生(化名)從事銷售工作，每天要接聽數(shù)十個電話。一段時間以來，打電話時他總聽不清對方講話，右邊耳朵像有蜜蜂在飛，嗡嗡作響。宋先生以為是手機信號不好，連續(xù)換了兩部手機，依然不奏效。有一次，他無意改用左耳聽電話，感覺音質(zhì)清楚了很多，這才意識到可能是自己耳朵出了問題。

　　他來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查聽力，醫(yī)生告訴他耳朵沒毛病，但在做核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有一枚直徑約3厘米的聽神經(jīng)瘤，瘤體已壓迫到部分腦干。醫(yī)生進一步詢問病史得知，原來4年前宋先生就感覺右耳聽力下降，感覺有些耳背，他以為是工作壓力大所致，一直沒在意。這下，令小宋吃驚不小——自己竟得了聽神經(jīng)瘤。他隨即在該醫(yī)院進行手術(shù)，切除了腫瘤。

　　癥狀典型卻易被忽視的“聽神經(jīng)瘤”

　　提起“聽神經(jīng)瘤”，大家一定覺得這是一種跟聽神經(jīng)有關(guān)的腫瘤。“事實上，這并不確切。”上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授介紹，真正能夠讓人感知到聽覺的神經(jīng)叫“耳蝸神經(jīng)”，但耳蝸神經(jīng)與調(diào)節(jié)平衡的前庭神經(jīng)合在一起，成為第八對顱神經(jīng)，稱為“位聽神經(jīng)”，簡稱為“聽神經(jīng)”。事實上，“聽神經(jīng)瘤”絕大部分來源都是內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細胞，極少來自于耳蝸神經(jīng)，因此其確切的稱謂為“前庭神經(jīng)鞘瘤”或“聽神經(jīng)鞘瘤”。由于歷史原因，“聽神經(jīng)瘤”的名稱已為大家所接受并沿用至今。

▲ 耳內(nèi)結(jié)構(gòu)示意圖

　　聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，為常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲。與其他腦腫瘤相比，聽神經(jīng)瘤的癥狀，尤其是早期癥狀表現(xiàn)具有典型性。沈建康教授指出，大部分患者就診時主要癥狀是聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括耳鳴、聽力下降和頭暈，可三者同時、兩者同時或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，常伴有耳聾。這是聽神經(jīng)瘤緩慢生長已開始壓迫耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)的表現(xiàn)。值得注意的是，聽神經(jīng)瘤一般為單側(cè)起病，兩側(cè)同時發(fā)生者較為少見。

▲ 聽神經(jīng)瘤一般為單側(cè)起病

　　而正由于聽神經(jīng)瘤往往起病隱匿、進展緩慢，當(dāng)早期癥狀較輕微時，易被患者忽視。若不進行嚴(yán)格的影像學(xué)檢查，還容易漏診，甚至被診斷為神經(jīng)性耳聾、突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴、頸椎病等其他疾病。

　　聽神經(jīng)瘤的病程進展可達數(shù)年之久，沈教授表示，隨著腫瘤繼續(xù)增大，壓迫三叉神經(jīng)時，可表現(xiàn)為面部麻木、疼痛、觸覺減退等。當(dāng)壓迫同側(cè)的面神經(jīng)時，可出現(xiàn)面肌抽搐。當(dāng)疾病進展到晚期，患者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等;出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝時，可危及生命。

　　早期切除利于保護神經(jīng)功能

　　隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT、核磁技術(shù)已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。典型的聽神經(jīng)瘤具有漸進性加重的臨床表現(xiàn)，借助影像學(xué)及神經(jīng)功能檢查多可明確診斷。沈建康教授提醒，對于中老年耳鳴，尤其是單側(cè)耳鳴伴聽力下降者，務(wù)必要考慮聽神經(jīng)瘤的可能性，及時到專業(yè)醫(yī)院神經(jīng)外科進行檢查。

　　目前，聽神經(jīng)瘤的治療手段主要包括外科手術(shù)治療、立體定向放射治療等，根據(jù)腫瘤分期、位置、生長速度、患側(cè)及對側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況和期望值等來選擇合適的治療。其中，外科手術(shù)治療是聽神經(jīng)瘤最主要的治療方式。

▲ 沈教授在顯微鏡下為患者切除腫瘤

　　沈建康教授表示，由于聽神經(jīng)瘤長在小腦半球和腦干之間的腦橋小腦角的角落里，在以往，手術(shù)切除易損傷腦重要功能區(qū)，風(fēng)險較大。而如今，聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)治療已非常成熟。隨著電生理監(jiān)測的運用及顯微鏡外科技術(shù)的發(fā)展，早期手術(shù)可在提高腫瘤全切率的同時，更好地保護患者面神經(jīng)功能，聽力保留也成為可能，從而提高患者生活質(zhì)量。

　　特別提醒：

　　“聽神經(jīng)瘤早診早治很關(guān)鍵。”沈教授特別提醒，由于產(chǎn)生腫瘤的前庭神經(jīng)與面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)就如同一根電話線中包著幾股細的電線一樣，所以當(dāng)聽神經(jīng)瘤長得越大時，神經(jīng)就會被壓迫得越厲害，甚至被壓得薄如蟬翼，不僅對神經(jīng)功能造成不可逆損傷，手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險也大幅增加。因此，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)耳鳴、聽力下降等癥狀，并且在耳鼻喉科就診但治療效果不佳時，應(yīng)及時到神經(jīng)外科排查聽神經(jīng)瘤的可能性。