耳朵“嗡嗡”作響，大多數(shù)人可能經(jīng)歷過，一般也不會太放在心上。然而，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)并且不斷加重的耳鳴，同時伴有聽力下降的情況時，就要警惕聽神經(jīng)瘤的可能了。

　　以往，有相當(dāng)一部分聽神經(jīng)瘤患者首先就診于耳鼻喉科，常被誤診為神經(jīng)性耳聾，不會想到這竟然是聽神經(jīng)瘤在作祟，由此可能延誤針對腫瘤的治療。

　　持續(xù)耳鳴耳聾 元兇可能是“它”!

　　聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤是指起源于前庭神經(jīng)鞘膜的腫瘤，為良性腫瘤，其確切的稱謂應(yīng)是前庭神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。

▲ 聽神經(jīng)瘤位置

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授在聽神經(jīng)瘤診療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，在聽神經(jīng)瘤外科方面有不少創(chuàng)新和突破，采用經(jīng)迷路天幕人路切除大型聽神經(jīng)瘤三十多例，全部切除率和在面神經(jīng)保留率等方面達(dá)到先進(jìn)水平。曾在權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》等發(fā)表《聽神經(jīng)瘤研究進(jìn)展》、《囊性聽神經(jīng)瘤》等多篇專題研究成果。

　　沈建康教授指出，聽神經(jīng)瘤生長較為緩慢，逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)，以聽力下降和耳鳴最常見。而腫瘤越大，出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀也越多。其主要癥狀包括：

　　耳聾：

　　聽神經(jīng)瘤最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聾，發(fā)生于95%的患者，原因在于聽神經(jīng)纖維被壓迫或浸潤，以及神經(jīng)或內(nèi)耳的血供受到損害。

　　耳鳴：

　　約70%的患者有耳鳴主訴。在大多數(shù)病例中，患耳耳鳴為高頻音，常被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，也有出現(xiàn)一段時間后自行消失。

　　眩暈：

　　可反復(fù)發(fā)作，以走路不穩(wěn)和平衡失調(diào)為主。多出現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤生長的早期，為前庭神經(jīng)或迷路血供受累所致，癥狀可隨前庭功能代償而逐漸減輕或消失。

　　面部感覺減退：

　　為腫瘤生長壓迫三叉神經(jīng)所致。

　　步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、辨距不良：

　　當(dāng)聽神經(jīng)瘤進(jìn)展體積較大時，壓迫小腦腳及小腦半球所致。

　　此外，小部分聽神經(jīng)瘤患者還可有顱高壓表現(xiàn)、味覺改變、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、偏癱、軀體感覺減退等癥狀表現(xiàn)。沈建康教授特別提醒，聽神經(jīng)瘤早期往往表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，其他癥狀不明顯，容易被忽視。

　　出現(xiàn)癥狀時應(yīng)考慮盡早手術(shù)切除

　　雖然聽神經(jīng)瘤生長緩慢，但由于腫瘤緊鄰小腦、腦干和腦部主要神經(jīng)系統(tǒng)，生長到一定大小時，會壓迫小腦及腦干，引起腦積水、偏癱、昏迷甚至威脅生命。

　　聽神經(jīng)瘤治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)治療和立體定向放射治療等，其選擇取決于腫瘤分期、位置、生長速度、是否囊性變、患側(cè)及對側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況和期望值等。

　　沈建康教授表示，對于小于15mm的腫瘤，若擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險可密切隨訪觀察，在隨訪觀察過程中如果腫瘤增長速度大于2mm/年，建議積極干預(yù)治療。而一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，應(yīng)考慮盡早手術(shù)切除。

▲ 沈建康教授為聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)

　　手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤最主要的治療方式。沈建康教授表示，目前聽神經(jīng)瘤的手術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)難點已從單純切除腫瘤、降低致殘率和死亡率逐漸向神經(jīng)功能保留、提高生命質(zhì)量方向發(fā)展。手術(shù)主要采取微創(chuàng)的方式，并且在術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測，在不損傷腦組織和神經(jīng)的基礎(chǔ)上做到全部切除腫瘤，并且能夠較好地保留殘余的聽力。

　　沈建康教授提醒，與其他顱腦腫瘤一樣，聽神經(jīng)瘤也應(yīng)當(dāng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。對于中晚期、中大型腫瘤，術(shù)后除了患側(cè)聽力喪失外，出現(xiàn)面癱等后遺癥的可能性也會大幅增加。幸運的是，隨著影像學(xué)以及神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，只要患者對自己耳鳴、聽力下降的癥狀予以足夠重視，及早前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，就能早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤并干預(yù)治療，在保留神經(jīng)功能的同時，還有可能保住殘余的聽力，避免后遺癥的發(fā)生。