——23歲男子不幸罹患罕見(jiàn)脊髓血管母細(xì)胞瘤

　　導(dǎo)語(yǔ)：脊髓血管母細(xì)胞瘤是好發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種真性血管性腫瘤，發(fā)病較少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)多與腫瘤壓迫或形成脊髓空洞有關(guān)，感覺(jué)障礙、疼痛、肌力下降為常見(jiàn)癥狀，且多為實(shí)體性腫瘤，血液供應(yīng)非常豐富，周邊常有異常增粗團(tuán)聚的血管叢，部分患者多發(fā)或合并有其他部位腫瘤，早期不易被發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)脊髓受壓迫癥狀時(shí)，腫瘤一般已經(jīng)很大了，而脊髓也被嚴(yán)重壓迫。該病手術(shù)治療難度極大，殘廢率高，手術(shù)后很可能出現(xiàn)完全性脊髓損傷，表現(xiàn)為雙下肢完全癱瘓，因此一直被醫(yī)學(xué)界視作“手術(shù)雷區(qū)”。

　　近日，我院神經(jīng)外科高質(zhì)量完成了一例脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤全切除手術(shù)，標(biāo)志著我院對(duì)脊髓腫瘤的治療達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平。
 

術(shù)后查房：病人目前已能緩慢行走，家屬欣喜不已

　　病人徐某，23歲，雙下肢失去知覺(jué)，行走不能1月半。在其他醫(yī)院檢查診斷為胸4--6段脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤，屬于最困難且風(fēng)險(xiǎn)很大的脊髓病變手術(shù)，該區(qū)域是椎管最狹窄，脊髓血供相對(duì)較豐富的部位。另外，病人第四腦室及右側(cè)海馬區(qū)顳角位置也發(fā)現(xiàn)有腫瘤，四腦室明顯擴(kuò)大、腫瘤明顯壓迫腦干。病家曾找我國(guó)最知名的一位脊髓外科專家看過(guò)，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)巨大，遂到我院尋求治療，做增強(qiáng)MRI及DSA見(jiàn)腫瘤血供極其豐富，椎管內(nèi)幾乎僅見(jiàn)腫瘤而看不見(jiàn)正常的脊髓組織結(jié)構(gòu)。
 

術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描：紅圈內(nèi)白色物體為腫瘤，腫瘤兩極廣泛性脊髓空洞

　　病人入院完善相關(guān)檢查后，迅速聯(lián)同政府特殊津貼專家侯增欣、神經(jīng)外科專家等進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，研究病人病情及商討治療方案：患者病灶多發(fā)，脊髓受壓迫是目前唯一的臨床表現(xiàn)，腫瘤體積很大、正常的脊髓組織已被壓迫得像薄紙一樣薄，腫瘤為實(shí)體性、供血豐富，需優(yōu)先解決脊髓內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤日后也需再手術(shù)切除�；颊呤中g(shù)指征明顯，不盡快手術(shù)患者恐癱瘓甚至危及生命。鑒于此，經(jīng)過(guò)多次討論后，專家們一致同意先行為徐某實(shí)施胸4-6脊髓內(nèi)實(shí)體性血管母細(xì)胞瘤切除術(shù)。征求家屬意見(jiàn)后，手術(shù)方案最終確定。

　　次日，手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中，在全麻下打開硬脊膜，手術(shù)顯微鏡下，脊髓表面見(jiàn)大量迂曲的血管團(tuán)，選擇血管相對(duì)稀少而功能不是很重要的區(qū)域切開薄如薄紙的脊髓，小心沿腫瘤邊緣分離并逐次切斷供應(yīng)腫瘤的血管，順利地完成了腫瘤的全切除。術(shù)后增強(qiáng)MRI示腫瘤已經(jīng)全部切除了。
 

術(shù)后MRI增強(qiáng)掃描：紅圈內(nèi)腫瘤物已消失

　　目前病人的狀況很好，雙下肢痛覺(jué)觸覺(jué)及右下肢深感覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)，左下肢肌力較術(shù)前好。據(jù)介紹：血管母細(xì)胞瘤切除術(shù)是精細(xì)度很高的手術(shù)，血管母細(xì)胞瘤本身就是血管組成，腫瘤與脊髓共用血管，腫瘤切除的同時(shí)，不能讓脊髓血管受到損傷，再加上脊髓很嫩很薄，易造成橫貫性脊髓損害，出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等不可逆損傷。患者徐某的手術(shù)是非常成功的，不僅腫瘤全切，更沒(méi)有造成脊髓損傷，病人算是安全地度過(guò)了最兇險(xiǎn)的一關(guān)，接下來(lái)將視患者身體情況，制定進(jìn)一步手術(shù)方案，對(duì)腦部腫瘤進(jìn)行切除。

　　回想一路帶著兒子從江西赴滬求醫(yī)的經(jīng)歷，徐某母親數(shù)度哽咽：幾度尋訪專家，幾度以“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大”被婉拒，曾凌晨4點(diǎn)一下火車便趕往某知名醫(yī)院蹲守掛號(hào)，花數(shù)百元掛好的號(hào)卻被告知“掛錯(cuò)號(hào)”，無(wú)奈只得下午又重新排隊(duì)重新掛號(hào).....從這家醫(yī)院到那家醫(yī)院，拖了三個(gè)星期，仍舊得不到有效的治療，來(lái)的時(shí)候還能走，最后站也站不起來(lái)了......“我們幾個(gè)老鄉(xiāng)，也是因?yàn)槟[瘤，在其他醫(yī)院一直排不上手術(shù)，拖了2、3個(gè)月，手術(shù)還來(lái)不及做，人就走了!”這讓徐某母親仍心有余悸，“遇到你們醫(yī)院是我們的幸運(yùn)，一來(lái)就掛到了專家號(hào)，還在這么短的時(shí)間里完成了手術(shù)。我兒子也說(shuō)，如果每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生都像王醫(yī)生一樣，病人不會(huì)拖這么長(zhǎng)時(shí)間，治療后好的也快，這樣的醫(yī)生現(xiàn)在太少了!”
 

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