靜脈血栓栓塞癥(VTE)，是包括下肢深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和血栓后綜合癥在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病。下肢深靜脈血栓形成是導(dǎo)致肺栓塞的最重要原因，《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》指出：60%—70%的DVT合并發(fā)生肺栓塞，同時，90%—95%肺栓塞的栓子來源于DVT。由于肺栓塞的高發(fā)病率、高病死率、高致殘率與DVT的高度相關(guān)性，因此，如何預(yù)防肺栓塞被許多學(xué)者重視。目前醫(yī)學(xué)界認為抗凝治療、下腔靜脈濾器置入是預(yù)防致命肺栓塞有效的方法。

　　日前，上海藍十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士為一位下肢深靜脈血栓患者進行了下腔靜脈濾器置入手術(shù)。術(shù)后，患者無不適，未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，左下肢腫脹明顯減輕。

　　▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)

　　下腔靜脈濾器為深靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞帶來新的解決方案

　　患者為56歲男性，患有高血壓。入院時，腦出血術(shù)后，顱內(nèi)靜脈竇血栓術(shù)后，左側(cè)肢體活動不利，左側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力1級。下肢彩超顯示，久坐后左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股神靜脈血栓形成，左側(cè)腘靜脈血流淤滯，CTA提示右下肺動脈下段栓塞。如不及時采取措施，血栓可能會進入患者肺部引起肺栓塞，從而危及生命。

　　▲ 彩超顯示下肢深靜脈血栓形成

　　在征得家屬同意后，6月12日，張琪博士團隊為患者進行了下腔靜脈濾器置入手術(shù)。張琪博士在醫(yī)護團隊協(xié)助下將一個形似傘狀的人工濾器經(jīng)患者右側(cè)股靜脈穿刺迅速置入下腔靜脈，“網(wǎng)”住了通往心血管和肺部的致命栓子，阻擋血液栓子進入肺動脈，及時挽救了患者生命。

　　▲ 下腔靜脈濾器置入成功

　　張琪博士指出，下肢深靜脈血栓形成是一種比較常見的周圍血管疾病，并呈逐年增高的趨勢。下肢深靜脈血栓是人體血液在下肢深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝固而形成血栓，這種情況通常會引起下肢腫脹、疼痛等癥狀，位于深靜脈內(nèi)的血栓如果脫落就會發(fā)生肺栓塞，患者在未安裝過濾器的情況下接受手術(shù)或者溶栓治療，容易出現(xiàn)栓子脫落發(fā)生肺栓塞，嚴重時可能導(dǎo)致患者猝死，臨床治療風(fēng)險較大。

　　下腔靜脈濾器置入是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺栓塞而設(shè)計的一種裝置，分為永久性和可回收兩種�？苫厥諡V器可經(jīng)健側(cè)股靜脈、亦可經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入。該手術(shù)通過濾器輸送器，將濾器在X線透視下送入，確定位置無誤后，后撤輸送器直至濾器彈開、釋放。

　　下腔靜脈濾器置入術(shù)創(chuàng)傷小，可回收性好，既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈的通暢不影響靜脈回流。有效防止了肺栓塞的發(fā)生，并大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，被譽為“生命的保護傘”，為長期臥床患者因深靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞帶來新的解決方案。植入下腔靜脈濾器可使肺栓塞發(fā)生率從60%-70%下降為0.9%-5%，該項技術(shù)為下一步手術(shù)取栓、藥物溶栓提供了強有力的支持，使深靜脈血栓得到更有效的治療。

　　下腔靜脈濾器置入術(shù)應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證

　　張琪博士指出，對下腔靜脈濾器置入術(shù)應(yīng)該嚴格把握適應(yīng)證。目前公認的濾器置入指征可分為絕對適應(yīng)證及相對適應(yīng)證。

　　絕對適應(yīng)證

　　(1)已經(jīng)發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈及髂、股、腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：

　　a. 存在抗凝治療禁忌證者;

　　b. 抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥;

　　c. 充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者。

　　(2)肺栓塞同時存在下肢深靜脈血栓形成者。

　　(3)髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離漂浮血栓或大量血栓。

　　(4)診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺栓塞者。

　　(5)急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和切開取栓手術(shù)者。

　　相對適應(yīng)證

　　主要為預(yù)防性濾器置入，選擇須謹慎。

　　(1)嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括：

　　a. 閉合性顱腦損傷;

　　b. 脊髓損傷;

　　c. 下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。

　　(2)臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。

　　(3)慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。

　　(4)高危險因素患者，如肢體長期制動、重癥監(jiān)護患者。

　　(5)老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)。

　　同時張琪博士提醒，即便置入了下腔靜脈濾器，仍需要行正規(guī)抗凝治療，既減少血栓形成，又降低深靜脈血栓脫落的機會。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院非常重視VTE的防控工作，為提高全院醫(yī)務(wù)人員對VTE的認識，提高對靜脈血栓栓塞癥患者的識別、處置能力，醫(yī)院專門召開“VTE防治培訓(xùn)會”。邀請在住院患者VTE的防治管理等方面一直走在全國前列的上海長海醫(yī)院相關(guān)專家授課，學(xué)習(xí)VTE防治管理體系，評估與防治流程，及如何提高醫(yī)、護、患協(xié)同預(yù)防的意識和能力，下腔靜脈濾器置入術(shù)的應(yīng)用將為VTE防治提供新的選擇，同時進一步完善醫(yī)院VTE防治管理和質(zhì)量改進，促進取得更好的臨床效果。

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