帕金森病 (Parkinson's Disease，PD) 是一種常見的中老年神經系統(tǒng)退行性、致殘性疾病。其臨床表現(xiàn)具有顯著特征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀。目前我國65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長而升高。【資料來源：中國帕金森病治療指南(第三版)】

　　“抗帕”二十載 近期病情迅速惡化

　　今年70歲的趙阿婆(化名)，患帕金森病已有20年了。這段時間以來，她不僅自主站立行走非常困難，講話時聲音也細如游絲，不湊近幾乎無法聽見她在講什么。

　　趙阿婆的女兒講述了母親漫長而艱辛的“抗帕”經歷。剛被確診為帕金森病的時候，患者由右側下肢開始起病，不自主抖動伴僵硬，遵照醫(yī)囑口服藥物能較好控制癥狀，單次服藥后藥效可維持6小時。

　　到了2014年，趙阿婆病情逐漸加重, 隨后，她慕名前來上海藍十字腦科醫(yī)院進行了“左側丘腦底核毀損手術”。手術后，癥狀較為嚴重的右側肢體抖動和僵硬改善明顯，患者趙阿婆可基本實現(xiàn)生活自理。

　　立體定向核團毀損術對控制帕金森病震顫、肌強直等典型癥狀改善較為明顯，且可以讓患者通過較低的治療費用維持長時間的治療效果，不影響其正常生活。但考慮安全性問題，一般只進行單側手術。

　　可是就在最近，趙阿婆受帕金森病波及的左側肢體的抖動僵硬癥狀再次迅速加重，精細動作變差，站立行走和臥床翻身非常困難，服用藥物幾乎沒有改善效果，嚴重影響生活質量。趙阿婆的女兒回顧道：“母親年事已高，被帕金森病折磨得無法安眠，飲水嗆咳吞咽困難，講話聲音輕微，這樣拖下去肯定不是辦法。”由于此前在上海藍十字腦科醫(yī)院的治療效果不錯，趙阿婆的女兒決定再次將母親送來尋求進一步的治療。

　　趙阿婆的女兒還補充了一個細節(jié)，患者自近階段病情加重以來，情緒十分低落，去其他醫(yī)院檢查治療比較抵觸，當家人表示再來上海藍十字腦科醫(yī)院看病時，趙阿婆便毫不猶豫地同意了。

　　劉偉欽主任成功開展DBS手術

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科(功能神外)6A病區(qū)劉偉欽主任在帕金森病外科手術治療，尤其是腦深部電刺激 (Deep Brain Stimulation,DBS) 治療方面有著豐富的臨床經驗。

　　劉偉欽主任和團隊醫(yī)生結合患者的查體情況和既往病史，對治療方案開展了嚴謹?shù)挠懻摵托Ч�評估。劉主任表示，藥物治療是帕金森病全程干預管理中的首選方法和主要治療手段，手術治療則是藥物治療的補充手段，對于晚期帕金森病患者，當經藥物治療癥狀藥效降低、控制效果不佳時，應考慮進行 DBS 手術。

　　劉偉欽主任進一步解釋，DBS手術是一種可逆性的神經調節(jié)治療，不會對腦組織造成永久性損害，而且中晚期的帕金森病患者往往已經發(fā)展到雙側癥狀，需要進行雙側治療。因此，DBS手術是首選的外科治療方法。

　　那么，像趙阿婆這樣，此前已接受單側丘腦底核毀損手術的患者，接受 DBS 手術治療的效果如何?刊發(fā)于《中華神經外科雜志》(2004年04期)的學術論文《腦深部電刺激對帕金森病二次手術的臨床應用價值》(作者：張凱，張建國等)給出的研究成果表明：通過對13例毀損術后的帕金森病患者行 DBS 手術后，DBS 對毀損術后的帕金森病患者癥狀有不同程度的改善。其中，單側毀損術后行雙側 DBS 改善效果最明顯。

▲ 劉偉欽主任為患者手術

　　在進一步完善評估檢查，排除手術禁忌癥，明確告知手術風險并獲得家屬同意后，劉偉欽主任為趙阿婆進行了 DBS 手術。術后趙阿婆恢復情況良好，沒有出現(xiàn)手術并發(fā)癥。術后一個月，她將在醫(yī)院接受腦起搏器首次開機程控調試。屆時，其帕金森病癥狀有望得到明顯改善。

　　劉偉欽主任表示，腦深部電刺激 (DBS) 手術是一種微創(chuàng)手術，在定位系統(tǒng)引導下，將電極植入腦部相應控制神經核團，再在胸部皮下植入一個刺激器，通過刺激器發(fā)放的電脈沖阻斷異常信號的產生，幫助病人重建神經傳導通路，以控制帕金森病癥狀。

　　DBS 手術過程力求體現(xiàn)一個“準”字，準確地把電極放在猶如蠶豆大小的神經核團之中最恰當?shù)奈恢�，是手術的關鍵。

　　劉偉欽主任最后提醒，DBS 手術治療帕金森病，需進行嚴格的術前評估。原發(fā)性帕金森病，曾對左旋多巴類藥物治療有效果，經過完整的藥物治療后，癥狀再無法控制或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調整藥物亦無法改善，沒有嚴重認知和精神障礙，可以耐受 DBS 手術，能在手術中配合，并在術后能按時隨訪者，具有手術治療機會。

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