“手術(shù)很成功，你可以放心了!” 8月23日，神經(jīng)外科李士其教授正在為一位患者行腦腫瘤切除手術(shù)，而這臺手術(shù)也時刻牽動著遠(yuǎn)在大洋彼岸美國的一位王宇(化名)醫(yī)學(xué)博士的心，原來該患者正是王博士的舅舅，正是在他的聯(lián)系下慕名到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院求醫(yī)并最終順利手術(shù)。當(dāng)聽到手術(shù)成功完成后，王博士向潘仁龍主任和李士其教授及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊表達(dá)了真誠的謝意。

　　五旬舅舅不幸罹患膠質(zhì)瘤 醫(yī)學(xué)博士外甥建議他求醫(yī)藍(lán)十字

　　今年8月初，54歲湖北人孫先生(化名)在外干活時，無明顯誘因突然雙眼視物模糊，視物扭曲，行走時無法看清地面。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查行頭顱MRI平掃+增強(qiáng)，提示左側(cè)枕葉腫瘤性病變，考慮為膠質(zhì)瘤。之后，他想起現(xiàn)在美國工作的醫(yī)學(xué)博士外甥王先生，趕忙將磁共振影像拍照傳給外甥，聽取他的意見。

　　了解到舅舅病情后，曾在上海某三甲醫(yī)院工作的王博士立即通過微信聯(lián)系上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科潘仁龍主任。根據(jù)磁共振影像，潘仁龍主任指出:“從片上看，枕葉明確的占位，腫瘤內(nèi)有一個明顯的瘤結(jié)節(jié)，伴囊變。雖然腫瘤邊緣環(huán)繞也很明顯，需要檢查胸部，看有無肺部病變，肺部好的就是頭部原發(fā)腫瘤，應(yīng)該在2-3級左右了，具體需要看病理。”一番交流后，王博士建議舅舅到藍(lán)十字腦科尋求進(jìn)一步治療，潘仁龍主任隨即安排好住院相關(guān)事項。

▲ 潘仁龍主任和王博士溝通病情

　　出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀 要警惕膠質(zhì)瘤

　　膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質(zhì)瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質(zhì)瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細(xì)胞瘤多見于中年人，老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。

　　膠質(zhì)瘤的臨床癥狀主要分為：

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導(dǎo)致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　(2)腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導(dǎo)致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質(zhì)瘤會表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質(zhì)瘤，會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質(zhì)瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語，就是別人說話，患者聽不懂，答非所問;發(fā)生在枕葉的膠質(zhì)瘤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質(zhì)瘤發(fā)生在大腦運(yùn)動功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會出現(xiàn)感覺障礙或者運(yùn)動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　(3)絕大部分腦膠質(zhì)瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

▲ 腫瘤占位會引起高顱壓癥狀如：頭疼、惡心、嘔吐等

　　膠質(zhì)瘤治療：以手術(shù)為主的綜合治療

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應(yīng)該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質(zhì)瘤生長緩慢，大腦逐漸適應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等癥狀時應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。臨床上，CT診斷膠質(zhì)瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護(hù)腦重要的功能區(qū)。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學(xué)依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，一般都主張綜合治療，通過手術(shù)全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長生存期。

　　李士其教授執(zhí)刀 成功切除腫瘤

　　頭顱MRI平掃+增強(qiáng)提示：左側(cè)枕葉占位性病變。根據(jù)患者影像學(xué)檢查，李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診認(rèn)為膠質(zhì)瘤可能性大，并造成患者生活質(zhì)量下降，應(yīng)盡快行手術(shù)治療，明確病理診斷。

▲ MR顯示腫瘤超5厘米大小

　　李士其教授指出，手術(shù)治療的目的不僅在于切除腫瘤，可以解除腫瘤及水腫對腦組織的壓迫，改善顱內(nèi)高壓和由于物理壓迫造成的神經(jīng)功能下降;還能明確病變性質(zhì)、級別和惡性程度的高低、腫瘤屬于哪種類型，這些都有助于醫(yī)生分析預(yù)后、評估放化療的敏感性以及制定放化療及靶向治療方案等。只有明確病理性質(zhì)及分子病理，才能有針對性的開展下一步治療，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)。

　　大腦不同區(qū)域有不同的功能，如果手術(shù)損傷重要功能區(qū)，術(shù)后就會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，比如損傷額葉優(yōu)勢半球的語言中樞，術(shù)后就會出現(xiàn)運(yùn)動性失語;如果損傷顳葉后部，就會出現(xiàn)聽覺障礙，或者感覺性失語;如果損傷中央前回或者中央后回，就會出現(xiàn)偏癱、肢體運(yùn)動或者感覺障礙;如果損傷枕葉，就會導(dǎo)致視野缺損。術(shù)中術(shù)者對腫瘤邊界的辨識、顯微手術(shù)技巧、術(shù)區(qū)止血、周圍腦組織的保護(hù)等任何一點(diǎn)稍有疏忽都可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果，手術(shù)難度不言而喻。

　　經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后，8月23日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者進(jìn)行了左側(cè)枕葉腫瘤切除術(shù)。顯微鏡下，李士其教授根據(jù)定位，于左側(cè)枕葉腦組織表面切開，游離腦組織，見深處有暗紅色腫物，考慮為腫瘤，腫瘤質(zhì)軟，呈實性，血供豐富，自四周分離腦組織與腫瘤，并切除腫瘤，向右切除至大腦鐮，向下、向深處切除至小腦幕，向上、向左側(cè)切除至腫瘤邊界外，在充分保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，歷時約五小時，最終5公分大的腫瘤被順利切除。

　　術(shù)后，患者視力明顯改善，無視野及其他新發(fā)功能缺損。

▲ 李士其教授在緊張手術(shù)中

　　術(shù)后病理確診為膠質(zhì)瘤，李士其教授據(jù)此與放療科專家行MDT討論，制定進(jìn)一步放化療方案。由于手術(shù)的成功為后續(xù)的放化療打下了良好的基礎(chǔ)，從而提高患者生存質(zhì)量。同時專家叮囑患者以后要定期檢查，以防再次復(fù)發(fā)和惡化。

　　李士其教授提醒，對于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險性大，常有神經(jīng)功能缺失后遺癥。

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