大腦主要包括左、右大腦半球，是中樞神經(jīng)中較大和較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體，是調(diào)節(jié)機(jī)體功能的器官，也是意識(shí)、精神、語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、記憶和智能等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。大腦半球借溝和裂分為5葉：即額葉、顳葉、頂葉、枕葉和腦島。顳葉主要負(fù)責(zé)處理聽(tīng)覺(jué)信息，也與記憶和情感有關(guān)。

　　讓人“頭痛”的顳葉腫瘤

　　臨床上，顳葉腫瘤的發(fā)生率在大腦半球腫瘤中居第二位，僅次于額葉腫瘤的發(fā)生率。該腦區(qū)常見(jiàn)腫瘤為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，另外轉(zhuǎn)移瘤等亦常在此部位發(fā)生。

　　顳葉腫瘤的常見(jiàn)癥狀包括：

　　1.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐：這是顳葉腫瘤最早且最常見(jiàn)的癥狀，是由于腫瘤壓迫大腦顳葉部位組織，引起顱內(nèi)高壓所致。

　　2.視野改變：這也是顳葉腫瘤早期癥狀之一，可據(jù)此判斷腫瘤位置。

　　3.感覺(jué)性失語(yǔ)：患者能夠理解他人說(shuō)話的意思，自己也可以說(shuō)話，但往往無(wú)法清楚表達(dá)意思，常用錯(cuò)字、講錯(cuò)詞。

　　4.癲癇發(fā)作：顳葉癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚、言語(yǔ)錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情緒和定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、記憶力缺損等。

　　5.精神癥狀：主要表現(xiàn)為人格改變、情緒異常等。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授指出，需要特別注意的是，顳葉腫瘤早期多無(wú)典型的臨床癥狀。尤其腫瘤位于右側(cè)者，多數(shù)僅表現(xiàn)為頭痛頭暈等顱壓增高癥狀，其他癥狀和體征較少出現(xiàn)，容易被忽視。

　　頭痛四月余 查出巨大顳葉腫瘤

　　今年四十歲的女性患者洪某(化名)，于四個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛嘔吐癥狀，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有太在意，未及時(shí)就醫(yī)。近期，因頭痛不適感持續(xù)，加之語(yǔ)言表達(dá)能力明顯下降、情緒煩躁易怒，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查。行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)顳葉占位。

　　由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，患者遂在親友推薦下慕名來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步診斷治療。入院后，經(jīng)頭顱增強(qiáng)核磁檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)顳葉單發(fā)巨大混雜信號(hào)占位病變，病灶約 5.4×6.7×4.9 cm，結(jié)合病灶影像特點(diǎn)，診斷其為膠質(zhì)瘤可能性較大。

▲ 患者右側(cè)顳葉單發(fā)巨大混雜信號(hào)占位病變

　　膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%。對(duì)于膠質(zhì)瘤，國(guó)際上公認(rèn)的首選治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療，應(yīng)在保證安全的前提下盡量全切腫瘤。但生長(zhǎng)于顳葉區(qū)的膠質(zhì)瘤與正常腦組織邊界不清，尤其像這樣體積較大的腫瘤，手術(shù)極有可能損傷鄰近的重要功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管，風(fēng)險(xiǎn)很大。

　　在進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確無(wú)明顯禁忌癥的情況下，沈建康教授與醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)侯增欣主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)這一病例開(kāi)展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估討論。大家一致認(rèn)為，顳葉腫瘤位于腦部重要功能區(qū)，治療以手術(shù)為首選，考慮腫瘤較大，手術(shù)難度較高，需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案。在向家屬明確告知手術(shù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)，獲得充分理解并簽字同意后，沈建康教授親自主刀，在侯增欣主任的協(xié)助下，為患者開(kāi)展了手術(shù)。

▲ 沈教授通過(guò)蔡司顯微鏡(雙熒光)進(jìn)行手術(shù)

　　術(shù)中可見(jiàn)，患者顳后部顳底處腦組織顏色發(fā)黃，沈教授小心翼翼地切開(kāi)腦組織表面，游離腦組織即可見(jiàn)深處有黃色膠凍樣腫物，腫物與腦組織邊界不清。

　　借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授逐步將鏡下可見(jiàn)的腫物全部切除，整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返監(jiān)護(hù)病房。經(jīng)對(duì)留取腫物進(jìn)行病理分析，該腫物為膠質(zhì)瘤。由于手術(shù)進(jìn)行順利，患者頭暈頭痛等癥狀基本消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　膠質(zhì)瘤需要綜合治療，手術(shù)切除是治療的一部分。手術(shù)切除樣本除進(jìn)行常規(guī)病理檢查外，還需要進(jìn)行分子病理學(xué)檢測(cè)和基因檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，選擇敏感的化療藥物，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)同步放化療治療。

　　為什么腦膠質(zhì)瘤切除后，患者還需要接受放化療治療呢?

　　這是患者家屬普遍關(guān)心的問(wèn)題。原來(lái)，膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤，一般都是彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多數(shù)范圍都很大并且彌散，除了少數(shù)一級(jí)的或二級(jí)體積小的且位于非功能區(qū)的膠質(zhì)瘤可以切干凈外，大多數(shù)的膠質(zhì)瘤是達(dá)不到細(xì)胞層面全切的。舉例來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤就像大樹(shù)的樹(shù)根，手術(shù)切掉了主根，小的扎到遠(yuǎn)處泥土里的根須都切除干凈是非常困難的，這是因?yàn)槟X部有很多重要的功能區(qū)，比如運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等等，一旦功能區(qū)在手術(shù)中受損會(huì)帶來(lái)功能障礙，影響生活質(zhì)量甚至造成患者死亡。那么，殘留的腫瘤細(xì)胞就需要用放療和化療等方法來(lái)進(jìn)行抑制或消滅，來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期。

　　沈建康教授提醒，腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。患者一般會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，其所產(chǎn)生癥狀的速度也不同。因此，對(duì)于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取做到早期診斷、及時(shí)治療。同時(shí)，膠質(zhì)瘤患者務(wù)必做到定期檢查，以防再次復(fù)發(fā)和惡化。

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