什么是顳肌貼敷術(shù)?

　　顳肌貼敷術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉等組織，帖敷在顱內(nèi)的腦組織表面，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腦組織會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管，與皮層血管形成一些自發(fā)的吻合，通過顱外的血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦組織供血不足。通過此建立，由腦外正常血管向顱內(nèi)供血作用的通道，從而改善腦內(nèi)的血流，腦內(nèi)血流改善之后，對(duì)煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減少，從而會(huì)降低腦出血的發(fā)生，也減少腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的愈后。與搭橋術(shù)比較，效果會(huì)比較直接，帖敷上以后，大概需要到三個(gè)月到半年，才會(huì)新生一些血管，那么隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，新生的血管會(huì)逐步增加，一般來說，病人年齡越年輕，效果越好，五六十歲的老年人，帖敷的效果就比較差，特別是兒童，由于血管非常纖細(xì)，直接搭橋難度比較大，所以很多兒童，多采取直接做一個(gè)顳肌貼敷術(shù)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，它會(huì)形成很多血管，達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。

▲ 顳肌部位

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍教授解析，顳肌貼敷術(shù)屬于間接血管重建的一種手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)供血血管及手術(shù)器械要求簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，避免了直接血管吻合術(shù)的并發(fā)癥等。其機(jī)制是，通過顳淺動(dòng)脈及顳肌表面的血管，與腦表面的血管建立側(cè)枝循環(huán)，直接向缺血腦組織供血，增加血流量，減少神經(jīng)功能缺損，降低再梗死的發(fā)生幾率。

　　適應(yīng)癥為：煙霧病(尤其是兒童煙霧病)，動(dòng)脈炎導(dǎo)致的腦缺血，大腦中動(dòng)脈閉塞，大面積腦梗塞。

▲ 腦動(dòng)脈如同水渠灌溉般，既要“防澇”(出血)又要“防旱”(缺血)

　　他頭暈記憶力下降 疑患阿爾茲海默癥

　　今年65歲的男性患者胡某(化名)，于三個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈癥狀，當(dāng)時(shí)并沒有太在意，可記憶力隨后幾天不斷下降，家人都以為他患了阿爾茲海默癥(俗稱：老年癡呆癥)。

　　近期，因頭暈不適感持續(xù)，前往上海某醫(yī)院就診檢查。行頭顱CT發(fā)現(xiàn)：1. 兩側(cè)半卵圓中心區(qū)及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞;2. 左小腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片軟化灶;門診擬以“頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦梗死”收入。治療一個(gè)月后無明顯改善。為求進(jìn)一步治療，9月中旬胡夫人陪同患者胡某慕名轉(zhuǎn)往上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，由6B神經(jīng)外科潘仁龍主任接診。

　　經(jīng)仔細(xì)查體后，潘仁龍?jiān)\斷為：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腔隙性腦梗死、大腦中動(dòng)脈狹窄、大腦后動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病等。

　　在潘仁龍、吳志群及黃秀夫三位醫(yī)生會(huì)診下，基于患者近半個(gè)月主訴有頭暈，偶有行走不穩(wěn)，頭暈癥狀明顯，次數(shù)較前明顯增加。9月16日CT頭顱CTA+CTP 示病患右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、左側(cè)大腦后動(dòng)脈多處狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈中央、遠(yuǎn)端分支明顯稀疏、減少等;考慮心臟支架術(shù)后狀態(tài)，基礎(chǔ)性疾病較多，顱內(nèi)多發(fā)血管性狹窄，行血管搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議行顳肌貼敷術(shù)，以改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，建議盡早手術(shù)治療。

　　9月25日，在征得病患家屬同意下，潘仁龍醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為病患胡某在全麻下行顳肌貼敷術(shù)。

▲ 吳治群博士(中)正在手術(shù)

　　在潘仁龍主任指導(dǎo)下，由留德博士吳治群醫(yī)生主刀，黃秀夫醫(yī)生I助，經(jīng)過近六小時(shí)手術(shù)順利完成，圍手術(shù)期并發(fā)癥：無;病理標(biāo)本：無;50毫升失血量/未輸血。

　　手術(shù)后一天，患者胡某蘇醒，頭腦清醒，并能下地走動(dòng)。

▲ 手術(shù)前

▲ 手術(shù)后

▲ 潘仁龍主任術(shù)后看望胡某

　　10月8日，雙節(jié)的最后一天，患者神志清，精神佳，眼球各向活動(dòng)好，伸舌居中，張口、鼓腮、吹起動(dòng)作可，雙肺呼吸音清，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出�；�于患者恢復(fù)可，予以辦理出院。

　　當(dāng)天，患者胡某在胡夫人的陪同下，對(duì)潘仁龍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及護(hù)士們表示感謝，順利出院。

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