來自北京的杜先生(化名)一年前被查出顱內(nèi)長了個(gè)巨大腦膜瘤，由于該巨大腦膜瘤病灶位于腦功能區(qū)，施行切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，若切除時(shí)有絲毫差錯(cuò)就會造成患者癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥。為此，他輾轉(zhuǎn)于北京、上海等地進(jìn)行口服中藥保守治療，隨著時(shí)間推移，病情卻不斷加重，后慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　左側(cè)肢體麻木 查出巨大腦膜瘤

　　年過五旬的杜先生自去年六月開始，無明顯誘因下出現(xiàn)左手手指麻木，并有一過性左手無力、活動不利，當(dāng)時(shí)未檢查治療。兩個(gè)月后又出現(xiàn)左側(cè)大腿麻木，他這才意識到問題嚴(yán)重，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT，提示巨大腦膜瘤。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生都告訴他，由于腫瘤位于腦功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后可能會造成癱瘓、失語等后遺癥。為此，杜某輾轉(zhuǎn)于北京、上海等地選擇口服中藥進(jìn)行保守治療。期間復(fù)查頭顱CT提示：腫瘤無明顯縮小的跡象。

▲ 手腳麻木、活動不利原來是大腦里長了腫瘤

　　今年5月，杜某再復(fù)查頭顱CT提示病情“加重”，他遂求診于其他中醫(yī)，繼續(xù)口服中藥治療，并進(jìn)行肢體康復(fù)按摩。但是隨著時(shí)間的推移，他的病情越來越嚴(yán)重，開始出現(xiàn)大小便失禁，并且連說話也變得艱難起來，言語交流越發(fā)減少。今年8月，杜某發(fā)覺自己不能下床行走了，臥床不起，生活不能自理了。10月底，杜先生在家人陪伴下，慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步診治，收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。

　　患者頭顱MRI提示，右側(cè)頂部大腦凸面可見一團(tuán)塊狀異常信號影，邊緣清晰，輪廓光整，大小約為6.1×5.7×5.1cm，體積巨大，形同鵝蛋狀;毗鄰額頂葉、基底節(jié)區(qū)見片狀長T1、長T2水腫信號影，鄰近腦組織受壓移位變形，右側(cè)側(cè)腦室受莊變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移。

▲ 腫瘤位于右側(cè)頂葉部

　　入院查體顯示：語言遲緩、聲音輕，提問部分對答，肢體可部分遵囑活動。鼓腮、露齒、吹哨不能配合。右側(cè)肢體肌力4級，左上肢肌力1級，左下肢肌力3級。

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍、李士其教授、吳治群博士會診后指出，患者顱內(nèi)占位明確，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮為頂葉腦膜瘤，手術(shù)指征明確，需盡快手術(shù)。

　　為什么腫瘤一發(fā)現(xiàn)就這么大?面對患者和家人的疑惑，潘仁龍主任解釋到，由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤，生長較為緩慢�；颊咴谠缙趲缀鯖]有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，特別是生長于神經(jīng)功能啞區(qū)的腫瘤。因此，只有當(dāng)該類型腫瘤長到了一定的程度，對周圍組織或血管產(chǎn)生壓迫，引起大腦功能障礙才會讓患者出現(xiàn)比較明顯的癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，就意味著腫瘤的生長已經(jīng)沒有空間，隨時(shí)會出現(xiàn)腦疝、呼吸及心跳驟停的危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。

　　腫瘤位于右側(cè)頂葉功能區(qū) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大

　　李士其教授介紹，杜先生腦中的這顆腦膜瘤位于右側(cè)頂葉部，大腦的運(yùn)動功能區(qū)內(nèi)，對肢體神經(jīng)造成了壓迫，這也是導(dǎo)致杜先生左手手指麻木、無力，左側(cè)大腿麻木的主要原因。而且由于拖延一年沒有盡早手術(shù)治療，腫瘤已經(jīng)長到鵝蛋般大小，直徑約達(dá)6公分。“患者的這顆腫瘤體積很大，對周邊的運(yùn)動功能區(qū)神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫，隨時(shí)都有讓患者癱瘓的可能，也為手術(shù)操作帶來巨大挑戰(zhàn)。而且腫瘤與大血管粘連，血供極其豐富，手術(shù)中一旦有絲毫差錯(cuò)，都有可能造成術(shù)中大量出血，直接威脅到患者的生命安全。”

▲ 李士其教授(右二)正聚精會神為患者手術(shù)

　　術(shù)前，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制定了詳實(shí)的手術(shù)方案。11月6日，在征得家屬同意后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了頂葉腦膜瘤切除手術(shù)。

　　通過蔡司顯微鏡(雙熒光)，見硬腦膜內(nèi)側(cè)暗紅色腫物，與硬腦膜粘連緊密，考慮為硬腦膜生發(fā)的腦膜瘤。腫瘤質(zhì)軟，血供極其豐富，由于長期受壓，瘤壁與周圍腦組織粘連緊密，與中央前回運(yùn)動區(qū)、上矢狀竇、大腦鐮及側(cè)腦室等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對腫瘤進(jìn)行精細(xì)剝離。經(jīng)過5個(gè)多小時(shí)終于順利切除腫瘤，上述重要神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及血管均保留完好。術(shù)后的病理確診為腦膜瘤。

▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除

　　術(shù)后，患者手術(shù)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)偏癱、失語等，左側(cè)肢體麻木消失，肢體活動較之前明顯改善，說話較之前流利許多。目前患者還在康復(fù)中，再過一段時(shí)間即可出院。

　　大多數(shù)腦膜瘤是良性，預(yù)后良好

　　李士其教授表示，腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。其中，50%的腦膜瘤位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬于良性腫瘤，生長慢病程長，但其呈膨脹性生長，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，還可能出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。

　　李士其教授提醒，因腦膜瘤生長緩慢，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往長得很大，患者若忽視早期癥狀，可能會錯(cuò)過較佳治療時(shí)機(jī)。若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，會導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。同時(shí)腦膜瘤會隨著時(shí)間的推移越長越大，一旦長成巨大腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，不能諱疾忌醫(yī)。目前，手術(shù)切除腦膜瘤是首選的治療手段;尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除腦膜瘤的成功率不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。

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