對于急性腦梗死病人，時間就是大腦。因為急性腦梗死最有效的救治方法是血管再通治療，但血管再通治療有嚴(yán)格時間窗限制。
目前指南推薦的靜脈溶栓的時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)，動脈取栓的時間窗是6小時內(nèi)，即使在嚴(yán)格的多模式CT或磁共振檢查評估后，動脈取栓時間窗也僅在24小時內(nèi)。多項國內(nèi)外大型臨床研究均證實(shí)，在時間窗內(nèi)完成血管再通，可以大大降低病死率和病殘率，從而改善患者生活質(zhì)量。
近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“示范防治卒中中心”同心協(xié)力、高效合作，又一次成功救治一例急性腦梗死患者，DNT(Door to Needle Time —— 從患者入院急診科到接受溶栓治療時間)用時33分鐘。
分秒必爭 成功救治80歲腦�；颊�
11月17日晚，80歲的張阿婆(化名)突然無明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜、言語不清、走路偏斜等癥狀，家屬立即撥打120，張阿婆被送入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。隨即，一場與時間賽跑的生命搶救拉開了帷幕。
19:11 張阿婆被120急救車送達(dá)到醫(yī)院急診科，卒中小組組長張琪主任與急診科醫(yī)生接診患者，此時張阿婆意識清晰，但言語不清，伴肢體無力。查體，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力0級，NIHSS評分為：10分。既往有高血壓和房顫病史。張琪主任迅速判斷，患者急性腦卒中可能性很大，于是立即啟動腦卒中急救綠色通道。
19:12 急診電話通知醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生做好準(zhǔn)備，同時急診科護(hù)士予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、血壓測量、急診抽血送檢、快速血糖及溶栓床測體重等。
19:22 醫(yī)護(hù)人員已為患者開通兩路靜脈通道。
19:25立即送醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行頭部CT檢查。
▲ 根據(jù)急診CT影像結(jié)果，排除患者腦出血
19:37 患者頭部CT檢查完成，影像科3分鐘出報告，CT報告排除患者腦出血。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合其病史，張琪主任判斷患者為急性腦梗，發(fā)病時間為18:00分左右，還處于靜脈溶栓治療4.5小時的時間窗內(nèi)，有溶栓治療指征，可溶栓治療，積極治療血管有再通希望。
▲ 為急性腦�；颊咦龆嗄T
19:44 在明確告知家屬患者的病情和治療方案，并獲得家屬同意后，在醫(yī)學(xué)影像科，開始對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，予阿替普酶5mg，一分鐘靜推，后繼續(xù)泵入45mg行溶栓治療。溶栓結(jié)束后，行頭顱CT排除溶栓后出血，再行NIHSS評分為：4分，患者頭暈及肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察治療。
從19:11入院到19:44溶栓，DNT用時33分鐘，為搶救患者的大腦功能贏得了寶貴時間。
▲ 患者正在進(jìn)一步治療康復(fù)中
一旦發(fā)生腦中風(fēng)，必須牢牢把握黃金4.5小時
根據(jù)世界醫(yī)學(xué)期刊中影響因子排名前列的知名期刊——《柳葉刀》(The Lancet)——數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：腦中風(fēng)(學(xué)名腦卒中)已經(jīng)成為中國人第一大死亡原因，且因其具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而急性缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病率占腦中風(fēng)發(fā)病率的70%左右，具有較高的發(fā)病率和致殘率，應(yīng)在時間窗內(nèi)(4.5小時)盡早給予靜脈溶栓，這是國內(nèi)外臨床指南推薦的針對急性缺血性腦中風(fēng)的治療方案。
缺血性腦中風(fēng)是由于血管內(nèi)形成血栓凝塊或者其他部分血栓脫落阻塞血管所致，治療原則就是要盡可能早地溶解血栓，使血管再通，而4.5小時是其治療的“黃金時間窗”。
由于腦組織對缺血和缺氧非常敏感，如果患者發(fā)生缺血性腦中風(fēng)后，未得到及時救治，患者將以每分鐘190萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能，尤其是當(dāng)患者發(fā)病時間超過4.5小時候后，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)地死亡。
如果能在4.5小時內(nèi)，對患者進(jìn)行及時地靜脈溶栓治療，可有效溶解腦血栓，較大限度地恢復(fù)腦血液循環(huán)及缺血區(qū)血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)腦組織再灌注;較好地挽救因缺血而瀕死的腦組織，減輕腦細(xì)胞的損傷，極大改善患者恢復(fù)的機(jī)會，減少或避免殘疾的發(fā)生。
▲ 治療腦中風(fēng)，必須把握黃金時間窗4.5小時
多學(xué)科協(xié)作 打造卒中救治“一體化模式”
作為一家有著良好技術(shù)及�？瀑Y源優(yōu)勢的腦�？漆t(yī)院，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于卒中防治工作，重點(diǎn)打造腦血管病特色�？疲蛟旆�、救、治融合性卒中救治“一體化模式”。
醫(yī)院積極探索卒中救治新模式。2017年啟動卒中中心建設(shè)，多學(xué)科協(xié)作，包括做好急性期患者的快速全程救治，構(gòu)建高效、高質(zhì)的卒中綠道救治體系等。目前，醫(yī)院已成立腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨(dú)立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨(dú)立開展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可全天候(7天*24小時)待命。搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”。
目前，醫(yī)院DNT平均時間為42分鐘，最快21分鐘;DPT(病人從入院到血管穿刺成功的時間)平均時間為94分鐘，最快58分鐘;兩項指標(biāo)均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。2019年，該項目成功獲評首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”，并成為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”。
▲ 榮獲“示范防治卒中中心”
2020年8月26日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院國家示范防治卒中中心正式揭牌，成為長三角卒中�？坡�(lián)盟單位，這為醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院將順勢而為，積極作為，不斷提升卒中救治能力，讓區(qū)域內(nèi)民眾享受更優(yōu)質(zhì)的治療水平，為健康閔行、健康中國作出更大的貢獻(xiàn)。
“中風(fēng)120”，讓你快速識別腦中風(fēng)
張琪博士提醒：患者發(fā)生急性腦梗死最重要的救治前提在于家人及時送醫(yī)以及醫(yī)院快速救治。要快速判別腦梗與否，請牢記“中風(fēng)120”——
•“1”代表“：看“1”張臉，臉上是否會出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的表現(xiàn);
•“2”代表“：查“2”只胳膊，同時平行舉起兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側(cè)無力;
•“0”代表“：(聆)聽語言，是否會言語不清，表達(dá)困難。
腦中風(fēng)一旦發(fā)病，具有危、急、重的特點(diǎn)，時間就是大腦，就是生命，在患者發(fā)病后，早期救治，一分鐘、一秒鐘都不能耽誤。對照上圖自查，只要有其中一項表現(xiàn)，就應(yīng)趕快撥打120急救，盡快趕至具備腦中風(fēng)救治條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救，尤其是已建立“腦卒中急救綠色通道”的醫(yī)院，以免延誤治療。
此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！
上一篇：醫(yī)學(xué)前沿 | 五旬男子頂葉功能區(qū)罹患巨大腦膜瘤，神經(jīng)外科李士其教授順利切除“化險為夷”
下一篇：醫(yī)學(xué)前沿 | 張琪博士團(tuán)隊順利完成經(jīng)動脈入路栓塞天幕區(qū)硬腦膜動靜脈瘺手術(shù)
