腰椎穿刺出血前腦脊液多無明顯改變,出血后顱內(nèi)壓力多在1.92~3.84kPa之間,腦脊液呈均勻血性,提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。
1.顱內(nèi)平片
多數(shù)病人無陽性發(fā)現(xiàn),10%~20%病例可見病變鈣化,20%~30%的鈣化為線狀,環(huán)狀,斑狀或不規(guī)則狀,影像常很淡,若腦膜中動脈參與供血,可見顱骨腦膜中動脈溝增寬,顱底像棘孔擴大,顱后窩動靜脈畸形致梗阻性腦積水者,可顯示有顱內(nèi)壓增高征象,出血后可見松果體鈣化移位。
2.腦電圖
多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常,多為局限性的不正常活動,包括α節(jié)律的減少或消失,波率減慢,波幅降低,有時可出現(xiàn)彌漫性θ波,有腦內(nèi)血腫者,可出現(xiàn)局灶的δ 波,幕下動靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波,約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形,腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%~80%,少數(shù)病人一側(cè)大腦半球動靜脈畸形可表現(xiàn)為雙側(cè)腦電圖異常,這是由于“腦盜血”現(xiàn)象,使對側(cè)大腦半球缺血所致,深部小的血管畸形所致的癲癇用立體腦電圖可描記出準確的癲癇灶。
3.同位素掃描
約90%~95%的幕上動靜脈畸形同位素掃描時可出現(xiàn)陽性結(jié)果,一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像,多可作出定位診斷,表現(xiàn)為同位素集聚,但直徑在2cm以下的動靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
4.頭顱CT掃描
CT平掃時未出血的AVM呈現(xiàn)不規(guī)則的低,等或高密度混雜的病灶,可呈團塊狀,亦可點片狀,邊界不清,其內(nèi)部高密度可為新鮮小出血點,含鐵血黃素沉著,膠質(zhì)增生,血栓形成或鈣化,一般無占位效應(yīng),周圍無明顯的腦水腫征象,注射造影劑后,表現(xiàn)為明顯的斑點狀或團狀強化,有時可見與血管團相連的迂曲的供血動脈或引流靜脈血管影,病灶周圍可出現(xiàn)腦萎縮,腦室擴大或腦積水。
5.頭顱MRI成像
MRI檢查對AVM診斷有特殊的價值,MRI對顱后窩的AVM診斷明顯優(yōu)于CT,其不存在顱骨偽跡的影響,此外,MRI圖像中,可十分清晰地顯示AVM病灶與周圍腦重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,以彌補腦血管造影的不足,為手術(shù)入路的設(shè)計和預(yù)后的估計提供更詳盡的資料。
6.腦血管造影
腦血管造影是AVM最重要的診斷手段,目前已廣泛應(yīng)用的數(shù)字減影血管造影法(DSA),可獲得清晰連續(xù)攝片的造影圖像,AVM的特征性表現(xiàn),在動脈期攝片上可見一根或數(shù)根異常增粗的供血動脈走向一團塊狀不規(guī)則的畸形血管病灶,同時有擴張,扭曲的引流靜脈早期顯現(xiàn)。
7.三維計算機斷層掃描
血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA) 3D-CTA與MRA是近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和先進的計算機三維重建技術(shù)發(fā)展的結(jié)晶,3D-CTA是應(yīng)用電子束成像系統(tǒng)或螺旋CT對靜脈注射造影劑后的顱內(nèi)AVM進行連續(xù)容積掃描,收集到原始圖像后轉(zhuǎn)入圖形工作站,采用較大密度投影法和表面遮蓋法進行三維重建,所得圖像作多角度旋轉(zhuǎn)即成三維影像的立體結(jié)構(gòu),并從不同角度切割截取所需圖像,MRA是應(yīng)用高場強磁共振儀,采用2D-PC和3D-TOF法進行血管成像,原始圖像在圖形工作站作三維重建的圖像后處理,并作360°旋轉(zhuǎn)。
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