腦靜脈竇血栓形成缺乏特異性臨床表現(xiàn),只靠臨床癥狀和體征診斷困難。輔助檢查特別是影像學檢查對診斷的幫助至關重要,并有重要的鑒別診斷價值。
腦脊液檢查
主要是壓力增高,早期常規(guī)和生化一般正常,中后期可出現(xiàn)腦脊液蛋白輕中度增高,發(fā)現(xiàn)紅細胞提示有出血。感染性CVT患者早期即可出現(xiàn)白細胞增高,多見于海綿竇、側竇血栓形成。
影像學檢查
1)腦CT及CT靜脈血管成像(CTV):
在上矢狀竇血栓形成的早期,部分患者CT強化掃描可見空三角征,即靜脈竇壁顯示為高密度的三角形邊,其中為等密度的血凝塊。直竇和Galen靜脈表現(xiàn)為條索征,但不具有特征性。CT的間接征象是腦梗死或出血性梗死。CTV可顯示梗死部位的靜脈和靜脈竇影像缺失或不清楚,而側支靜脈血管則顯影清楚。
2)磁共振(MRI)及磁共振靜脈血管成像(MRV):
腦MRI在初期可見T1加權像正常的血流流空現(xiàn)象消失,呈等T1和短T2的血管填充影。1-2周后,高鐵血紅蛋白增多,T1、T2像均呈高信號。晚期流空現(xiàn)象再次出現(xiàn)。 MRI還可顯示腦梗死灶。MRV被公認為是目前最好的無創(chuàng)性腦靜脈成像診斷方法,對較大的腦靜脈和靜脈竇病變顯示較好。急性期(0-3天),血栓靜脈表現(xiàn)呈等T1、短T2信號;亞急性期(3-15天),表現(xiàn)為短T1、長T2信號;慢性期(15天以后),梗死血管出現(xiàn)不同程度再通,可見流空現(xiàn)象。結合MRI 診斷可靠性更高。
3)腦血管造影:
包括數字減影腦血管造影(DSA),DSA可直接顯示血栓的部位和輪廓,是CVT診斷的金標準。但由于是有創(chuàng)性檢查,且價格昂貴,在臨床的應用受到一定的限制。
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