腦硬膜動(dòng)靜瘺的治療方法較多且復(fù)雜，包括保守觀察、頸動(dòng)脈壓迫、血管內(nèi)栓塞、手術(shù)切除和放射治療。上述方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。

　　保守觀察或頸動(dòng)脈壓迫法

　　對(duì)于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量小而較慢的，可先觀察一段時(shí)間，有些可自愈。也可試用頸動(dòng)脈壓迫法，用手指或簡(jiǎn)單器械壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，每次30分鐘，3周可見(jiàn)效，壓迫期間，應(yīng)注意觀察有無(wú)腦缺血引起的偏癱及意識(shí)改變。此法的機(jī)制為同時(shí)壓迫頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，減少動(dòng)脈血供的同時(shí)，增加靜脈壓，使瘺口處動(dòng)靜脈壓力梯度減小，促進(jìn)海綿竇血栓的形成。也有人提倡壓迫內(nèi)眥外上方眼上靜脈與頭皮靜脈交界處，提高眼上靜脈壓，以降低瘺口動(dòng)靜脈壓力梯度，促進(jìn)血栓形成。[2]

　　血管內(nèi)栓塞治療

　　(1)動(dòng)脈內(nèi)栓塞

　　隨著介入放射血管內(nèi)治療的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療DAVFs逐漸成為主要的治療手段。具體方法為：采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行全腦血管造影，了解瘺的供血?jiǎng)用}、瘺的大小位置、引流靜脈的數(shù)量及方向，然后將微導(dǎo)管放入供血?jiǎng)用}并栓塞之。

　　本病供血?jiǎng)用}有時(shí)很多，主要有咽升動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、枕動(dòng)脈及耳后動(dòng)脈等，應(yīng)根據(jù)不同情況應(yīng)用不同的栓塞材料和導(dǎo)管技術(shù)。無(wú)論那種栓塞方法，皆應(yīng)注意避免顱內(nèi)外血管的“危險(xiǎn)吻合”�！　�

　　應(yīng)用栓塞治療的原則

　　血管內(nèi)治療常用的是頸動(dòng)脈途徑栓塞治療和頸靜脈途徑栓塞治療

　　(1)經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞治療

　�、� 單一供血?jiǎng)用}的瘺口，如供血?jiǎng)用}較粗大者，可應(yīng)用可脫性球囊，而供血?jiǎng)用}較細(xì)者，則用不吸收性固體栓子或NBCA;

　�、� 數(shù)個(gè)瘺口大小不等，位于硬膜竇壁，而供血?jiǎng)用}在接近瘺口處又分成數(shù)支細(xì)小的分支者，可用PVA或凍干硬膜等微粒，靠血流沖擊將栓子送到各瘺口前的小分支內(nèi)。

　　手術(shù)治療

　　若頸外動(dòng)脈途徑或靜脈途徑失敗，可經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈分支之供血支，可用彈簧圈栓子及NBCA栓塞，用后者栓塞時(shí)，為防止其返流到頸內(nèi)動(dòng)脈，需在DSA監(jiān)視下低壓緩慢注射，切忌用力過(guò)猛，造成正常血管的意外栓塞。在選擇治療方法時(shí)，切忌單純結(jié)扎頸外動(dòng)脈或某個(gè)供血分支，因?yàn)樾碌亩喟l(fā)性側(cè)支供血的迅速形成，反而會(huì)使病情復(fù)雜化，并失去再次栓塞的寶貴入路。

　　(2)經(jīng)靜脈途徑栓塞治療

　　若頸外動(dòng)脈途徑失敗，可行股靜脈穿刺置管，經(jīng)頸內(nèi)靜脈-乙狀竇-巖上竇或巖下竇到海綿竇或側(cè)竇，用彈簧栓子栓塞海綿竇或側(cè)竇腔而閉塞瘺口，用此法治療時(shí)，需有路標(biāo)示蹤技術(shù)(Road-mapping)，用Terumo超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引，導(dǎo)管到位多不困難。眼上靜脈擴(kuò)張者可經(jīng)此靜脈置管到海綿竇，用彈簧栓子或球囊閉塞瘺口。

　　手術(shù)切除

　　血管內(nèi)栓塞失敗或無(wú)栓塞指征者，手術(shù)切除不失為有效的治療手段。手術(shù)適應(yīng)證為：

　　(1)合并顱內(nèi)血腫，有占位效應(yīng);

　　(2)引流靜脈呈靜脈瘤樣擴(kuò)張，有破裂可能。開(kāi)顱翻骨瓣時(shí)要特別小心，因?yàn)橛材X膜上充滿了動(dòng)脈化的靜脈血管。如瘺口位于竇壁，血管內(nèi)栓塞欠佳者，可開(kāi)顱切開(kāi)竇壁，直接行竇內(nèi)銅絲填塞，效果肯定。