顱底腫瘤多起源于顱底各類(lèi)組織，如顱神經(jīng)、血管、腦膜及其他軟組織或顱骨本身，并沿顱底增長(zhǎng)，具有侵犯顱底結(jié)構(gòu)的傾向。由于顱底密布骨孔、骨管、骨溝，且有腦血管和腦神經(jīng)由此出入顱腔，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及顱底的腫瘤類(lèi)型較多,常見(jiàn)的有垂體瘤、顱咽管瘤、海綿竇腫瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等。顱底腫瘤多會(huì)引起視聽(tīng)覺(jué)障礙與呼吸系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展為惡性腫瘤，危及患者生命，所以患者發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)一定要及早到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院接受科學(xué)治療。

　　顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)

　　目前，顱底腫瘤的治療方法主要有三種：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療。放射治療主要適用于不宜手術(shù)而對(duì)放射線敏感的顱底腫瘤患者的治療，還用于手術(shù)后殘留的腫瘤治療，輔以化學(xué)治療可延緩或防止腫瘤復(fù)發(fā)。放射治療和化學(xué)治療多作為顱底腫瘤的輔助手段，治療顱底腫瘤的有效方式以手術(shù)為主。

　　傳統(tǒng)的顱底外科手術(shù)是利用廣泛切除顱底骨質(zhì)獲得顯露，以減少對(duì)腦組織的牽拉及損傷，存在創(chuàng)傷大、無(wú)效腦暴露過(guò)多、神經(jīng)損傷發(fā)生率高、并發(fā)癥多等缺陷。因此現(xiàn)代神經(jīng)外科將重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)?mdash;—減少治療帶來(lái)的損傷、促進(jìn)功能恢復(fù)，即手術(shù)向著微創(chuàng)化的方向發(fā)展。另外，隨著顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、立體定向技術(shù)的進(jìn)步和完善,為顱底腫瘤的“微創(chuàng)”治療提供了更多的選擇和保證。

　　顯微神經(jīng)外科手術(shù)——顱底腫瘤基本、有效的治療方式

　　20世紀(jì)50年代開(kāi)始,隨著手術(shù)理念、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械、顯微神經(jīng)解剖學(xué)的不斷發(fā)展,顯微神經(jīng)外科技術(shù)得到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視和不斷發(fā)展。以應(yīng)用手術(shù)顯微鏡為標(biāo)志的顯微神經(jīng)外科學(xué),成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑。我國(guó)顯微神經(jīng)外科始于20世紀(jì)70年代,經(jīng)過(guò)近50年的長(zhǎng)足發(fā)展,現(xiàn)已積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)80年代,世界神經(jīng)外科領(lǐng)域普及了顯微神經(jīng)外科技術(shù)。

　　顯微神經(jīng)外科手術(shù)是在光學(xué)顯微鏡下,利用特制的顯微器械所進(jìn)行的一種細(xì)微精巧的手術(shù)操作,而這些手術(shù)在傳統(tǒng)的肉眼直視下則較難順利地完成。顯微神經(jīng)外科手術(shù)可在術(shù)野1-3cm范圍進(jìn)行分離、暴露和止血?jiǎng)幼�，盡量保持周?chē)�組織結(jié)構(gòu)與功能的完善;手術(shù)以病灶為中心，確定較佳的手術(shù)入路。譬如，翼點(diǎn)入路、經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路以及額眶顴入路等，經(jīng)過(guò)腦外抵達(dá)病灶，盡量減少對(duì)腦的牽拉和損傷，可廣泛應(yīng)用于切除脊索瘤、鼻咽纖維血管瘤、嗅母細(xì)胞瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、鞍區(qū)的腦膜瘤、顱咽管瘤等侵犯顱底的腫瘤。

　　相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，安全性低，易留有后遺癥和并發(fā)癥的缺點(diǎn)，顯微神經(jīng)外科手術(shù)定位更準(zhǔn)確，病灶切除更完全，手術(shù)并發(fā)癥減少，實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的高度統(tǒng)一，使神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)真正進(jìn)入了“微侵襲”時(shí)代。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：近年來(lái)隨著廣角度內(nèi)鏡的照明和景深越來(lái)越好，使得神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)不斷提高和完善。神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀器、內(nèi)鏡用B超、內(nèi)鏡用顯微器械等各種精細(xì)內(nèi)鏡器械的出現(xiàn)和更新?lián)Q代，大大促進(jìn)了內(nèi)鏡技術(shù)的不斷深入。相較于單純應(yīng)用顯微鏡手術(shù)治療，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的顯微外科技術(shù)提高了顱底腫瘤的全切率、減少了手術(shù)并發(fā)癥、縮短了病人的住院時(shí)間，改善患者病情。目前應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路已能處理垂體腺瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、脊索瘤等顱底部位腫瘤;此外可利用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔、鼻竇等自然通道取活檢，明確病變性質(zhì)，為制定治療策略及選擇手術(shù)入路提供依據(jù);還可用于隨訪，觀察術(shù)后顱底愈合情況及有無(wú)腦脊液漏，早期查看腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)。

　　立體定向技術(shù)：立體定向系統(tǒng)利用立體定向儀在顱外建立穩(wěn)定的參照系統(tǒng)，結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料(如X線、CT、MRI、DSA)測(cè)量顱內(nèi)靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)，達(dá)到精準(zhǔn)定位的目的。可與內(nèi)鏡技術(shù)、現(xiàn)代神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合治療顱內(nèi)病變;針對(duì)手術(shù)后殘存或者復(fù)發(fā)的顱底良性腫瘤，可實(shí)施立體定向放療如伽瑪?shù)逗蚗刀等，利用立體定向原理對(duì)特定靶點(diǎn)產(chǎn)生特定的放射生物學(xué)效應(yīng)。

　　神經(jīng)導(dǎo)航下顱底腫瘤切除術(shù)：神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是立體定向技術(shù)、現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。把患者術(shù)前或術(shù)時(shí)的影像資料與術(shù)中患者手術(shù)部位的實(shí)際位置通過(guò)高性能計(jì)算機(jī)緊密地聯(lián)系起來(lái)，利用定位裝置指引神經(jīng)外科專(zhuān)家設(shè)計(jì)理想的手術(shù)入路。術(shù)中可利用導(dǎo)航系統(tǒng)清晰、真實(shí)、精準(zhǔn)地明確顱底病變與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，對(duì)腫瘤的定位、定向切除和確定腫瘤切除程度具有很重要的指導(dǎo)意義，還可發(fā)現(xiàn)腦深部小的病變，減少盲目探查造成的腦組織損傷，使病變切除更加安全。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：

　　可適用于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、上額竇惡性腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、顳下窩腫瘤、蝶竇腫瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤等多種顱底腫瘤。