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顱底腫瘤治療的合理化選擇

日期:2018-05-18 來源:上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院 進(jìn)入腦科疾病答疑區(qū)

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  目前對顱底腫瘤的治療,采取綜合治療手段,即手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)藥治療等。因?yàn)榛颊邔χ委煹哪褪艹潭、敏感性、處理、預(yù)后均有差別,因此顱底腫瘤的治療方式要依據(jù)患者病情、身體狀況、患者及家屬的心理狀態(tài)等綜合因素合理選擇。

  手術(shù)治療:

  隨著顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、立體定向技術(shù)的進(jìn)步和完善,神經(jīng)外科向著微創(chuàng)化的方向發(fā)展。相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)風(fēng)險大,安全性低,易留有后遺癥和并發(fā)癥的缺點(diǎn),微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)定位更準(zhǔn)確,病灶切除更完全,手術(shù)并發(fā)癥少,實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的高度統(tǒng)一。

  顯微鏡應(yīng)用于顱底腫瘤的切除,能夠清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界,以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu),從而能夠在安全的情況下,較大化地切除腫瘤;神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用,可清晰、真實(shí)、精準(zhǔn)地明確顱底病變與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系,對腫瘤的定位、定向切除和確定腫瘤切除程度具有很重要的指導(dǎo)意義;在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的顯微外科技術(shù)提高了顱底腫瘤的全切率、減少了手術(shù)并發(fā)癥、縮短了病人的住院時間,顯著改善患者病情。

  放射治療:

  當(dāng)顱底腫瘤不能全切時,患者應(yīng)該接受放射治療,包括普通放射、立體定向放射和內(nèi)放射治療,使腫瘤可能得到相對較長時間的局部控制。如對于顱咽管瘤,70﹪以上為囊性,是囊內(nèi)同位素治療的最好指證。對手術(shù)難以切除的脊索瘤可以采用分割放療,而對下丘腦-垂體后葉生殖細(xì)胞瘤的治療,如檢測到腫瘤標(biāo)志物AFP、β-HCG、PLAP和CEA為陽性,優(yōu)先選用放射治療。

  化學(xué)治療:

  指應(yīng)用化學(xué)藥物,殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞生長的過程。但是化療對于體積較大的腦瘤作用不明顯,須在手術(shù)和放療后,按腫瘤的生物學(xué)特性,進(jìn)行針對性的化療,以達(dá)到控制腫瘤生長的目的。

  顱底腫瘤治療原則:

  1.個體化治療

  要依據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素選擇適合自己的治療方案。手術(shù)治療的前提要考慮腫瘤是否有進(jìn)展,比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等;腫瘤是否引起了癥狀,比如肢體運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、視力障礙等,術(shù)后考慮是否選擇性地給予放射治療、化學(xué)治療。

  2.顱底腫瘤有其差異性

  不同的顱底腫瘤有其個體差異性,即腫瘤的異質(zhì)性,包括基因異質(zhì)性、功能異質(zhì)性、解剖異質(zhì)性、空間異質(zhì)性和時間異質(zhì)性。由于腫瘤的生物原特性不同,在治療策略的選擇上也要重視。應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性、大小、部位、生長方式、血液供應(yīng)情況、影像學(xué)特征等,選擇一種最適合病人的治療方法。

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