腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的一種疾病之一,對于人類的神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很強的危害,嚴重的威脅了患者生命,但是及時合理的治療可以延長生命周期,提高了患者的生存質(zhì)量。目前治療腦腫瘤的方法有很多種,中醫(yī)治療是其中一種,但是中醫(yī)治療一般作為腦瘤既術(shù)后輔助治療,也可配合放化療使用,還可以在一些術(shù)后復(fù)發(fā)、放化療無可行的病人,或者高齡體弱病人中使用。治療腦腫瘤的的主要選擇手術(shù)方式。
顯微外科手術(shù) 治療腦瘤的有效方法
手術(shù)治療應(yīng)選擇顯微神經(jīng)外科手術(shù),顯微神經(jīng)外科手術(shù)理念立足于在手術(shù)切除病灶的同時較大程度地保護正常神經(jīng)血管組織。尤其神經(jīng)導(dǎo)航外科系統(tǒng)將高性能計算機、神經(jīng)影像技術(shù)和立體定向技術(shù)等完美結(jié)合,使神經(jīng)外科手術(shù)定位更準確,病灶切除更完全,手術(shù)并發(fā)癥減少,神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)進入“微侵襲”時代。
手術(shù)目的:盡可能地切除腫瘤,獲得全切的良性腫瘤不需要其他輔助治療而可能痊愈;即使是惡性腫瘤也要爭取實現(xiàn)較大范圍的安全切除,同時盡量保持周圍組織結(jié)構(gòu)與功能的完善。
神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)下的顯微神經(jīng)外科手術(shù)優(yōu)點:
神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域新的飛躍,實現(xiàn)了準確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的高度統(tǒng)一,更體現(xiàn)微創(chuàng)觀念,例如:精準的手術(shù)切口和恰當?shù)拈_顱范圍,輔以腫瘤熒光技術(shù),使得術(shù)中顱內(nèi)深部體積小的病灶以及與正常組織鏡下無法分辨的病變定位,腫瘤是否完全切除(特別對于邊界不清的腫瘤),對術(shù)野周圍重要結(jié)構(gòu)距離的判斷等,神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于顯微手術(shù)中使上述問題得到了有效的解決。
1.淺表腫瘤,用導(dǎo)航棒劃出腫瘤在頭皮上的投影,根據(jù)投影的大小、形狀,設(shè)計出精準的切口部位,較小的切口和骨瓣面積,避免不必要的損傷和暴露。
2.深部腫瘤,較多采用鎖眼入路,除了幾個經(jīng)典的眶上額下、顳下、枕下“鎖眼”入路外,還可根據(jù)具體病灶部位,通過導(dǎo)航設(shè)計出較合適的手術(shù)入路。
3.非功能區(qū)腫瘤,在做到影像學(xué)上全切的基礎(chǔ)上,適當?shù)臄U大切除,以減少復(fù)發(fā)的機率。
4.功能區(qū)腫瘤,在腫瘤熒光技術(shù)的支持下,可以嚴格地在腫瘤內(nèi)操作,避免損傷腫瘤周圍的功能區(qū)及重要的神經(jīng)、血管等。
5.顱底腫瘤及一些特殊部位的腫瘤,如:鞍區(qū)、海綿竇、巖斜區(qū)、C-P角、松果體區(qū)腫瘤,這些部位的腫瘤周圍有較多的神經(jīng)、血管經(jīng)過,在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下可以隨時了解到腫瘤與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,盡可能減少對重要結(jié)構(gòu)的損傷。
對于那些腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤,特別是腫瘤體積較小時,在腦表面?床坏疆惓,通常根據(jù)CT或者MRI結(jié)合手術(shù)者的經(jīng)驗進行定位,誤差較大,常找不到病灶,特別是腫瘤體積較小時,尋找難度更大,如定位有誤差,過多的探查勢必帶來不必要的損傷。
影響手術(shù)療效的因素包括:年齡大小;臨床表現(xiàn)的輕重;手術(shù)是否減輕了腫瘤占位效應(yīng);腫瘤是否具有可切除性(包括病灶數(shù)目、病灶位置以及復(fù)發(fā)患者距前次手術(shù)的時間);腫瘤是新發(fā)還是復(fù) 發(fā)腫瘤等。由于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤存在異質(zhì)性,為做出準確的病理診斷,除了進行病理診斷的醫(yī)師應(yīng)具有較豐富的經(jīng)驗,神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)為病理診斷醫(yī)師提供盡可能多的病變組織。
顯微神經(jīng)外科手術(shù)的適應(yīng)癥
“顯微神經(jīng)外科手術(shù)”適用于多種腦腫瘤,包括腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、星形細胞瘤、顱底及腦深部腫瘤、囊性腫瘤或以囊性腫瘤為主的腫瘤、實質(zhì)性腫瘤、顱內(nèi)膽脂瘤、腦血管畸形、椎管腫瘤等,也可以用于腦出血等疾病的治療。
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