顱內(nèi)動脈瘤，往往被大家形容為“不定時炸彈”，其主要危險在于它可能破裂出血，如果沒有破裂出血一般不會對健康有大的影響，但一旦破裂出血很容易造成死亡，即使能夠挽救生命，也可能殘留有神經(jīng)功能缺失的后遺癥 (如長期昏迷、肢體活動不靈、失語等)，甚至成為植物人。

　　更恐怖的是，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動脈瘤在破裂出血之前，約有90%的患者沒有明顯的癥狀和體征，只有少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的癥狀表現(xiàn)。

　　下面，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家將就顱內(nèi)動脈瘤的相關熱門問題進行答疑解惑。　　

什么是顱內(nèi)動脈瘤?

　　顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，它僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。

　　顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。目前醫(yī)學界將其發(fā)病原因大致概括為腦動脈管壁厚度異常等先天性因素，以及動脈硬化、感染、創(chuàng)傷等后天性因素。

顱內(nèi)動脈瘤分為哪幾種?

　　按照位置可分為：1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占顱內(nèi)動脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦前動脈-前交通動脈瘤、大腦中動脈瘤;2)椎-基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括：椎動脈動脈瘤、基底動脈干動脈瘤、大腦后動脈動脈瘤、小腦上動脈動脈瘤、小腦前下動脈動脈瘤、小腦后下動脈動脈瘤、基底動脈分叉部動脈瘤等。

顱內(nèi)動脈瘤容易破裂出血嗎?

　　研究表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的傾向與動脈瘤的大小、類型有關。直徑小于 4 mm 的動脈瘤壁都比較均厚，不容易破裂出血。90% 的出血發(fā)生在動脈瘤直徑大于 4 mm 的動脈瘤。

　　有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，無癥狀、未破裂動脈瘤，年出血的幾率為 1%-2%;有癥狀、未破裂的動脈瘤，年出血的概率約為6%。多數(shù)動脈瘤首次破裂后，原先的破裂口會被血凝塊暫時堵住從而讓出血暫時停止，但是這種血凝塊是不牢固的，如果不經(jīng)過治療，已破裂動脈瘤極有可能再次破裂出血。對于未破裂的動脈瘤，如果發(fā)現(xiàn)也應該積極治療，防止破裂出血。

　　顱內(nèi)動脈瘤破裂前后有何癥狀?

　　顱內(nèi)動脈瘤為何會被稱為“不定時炸彈”呢?就在于其不易察覺又具有巨大的“殺傷力”。

　　顱內(nèi)動脈瘤在破裂出血之前，90%的患者沒有明顯的癥狀和體征。當動脈瘤直徑變大時，可壓迫周圍組織或者神經(jīng)，影響部位不同，癥狀也不同。最常受到壓迫的是動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、直接和間接光反射消失。

　　顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突然劇烈的頭痛、畏光、惡心嘔吐、面色蒼白并有眩暈、頸項部疼痛。半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安等。同時，大部分患者會出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。

　　動脈瘤破裂出血后，還可引起神經(jīng)功能損害、癲癇、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥。由于出血破壞大腦神經(jīng)細胞，導致神經(jīng)細胞功能受損，約有20% 患者出現(xiàn)偏癱，部分病情嚴重患者出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷。

顱內(nèi)動脈瘤如何檢查診斷?

　　顱內(nèi)動脈瘤主要檢查方法包括：

　　1)CT檢查：CT掃描通常首先被用來檢查大腦中是否有出血現(xiàn)象。在進行CT檢查時，有時也會在血液中注入造影專用染料，以便更容易觀察大腦中的血流，并可能預示動脈瘤破裂的部位。這種檢查被稱為CT血管造影。

　　2)腦脊液檢驗：如果出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，則腦脊液中很有可能會檢查到紅細胞。因此，若患者有動脈瘤破裂的癥狀，而CT掃描并沒有呈現(xiàn)出血的證據(jù)，醫(yī)生會進行腦脊液檢查。用針從背部抽取腦脊液的過程被稱為腰椎穿刺或脊椎穿刺。

　　3)磁共振成像(MRI)：MRI利用磁場和無線電波來構(gòu)建大腦的詳細2D或3D圖像。使用染料(MRI血管造影)可增強血管和動脈瘤破裂部位圖像的清晰度。這種成像檢查可能比CT掃描更清晰。

　　4)腦血管造影(DSA)：DSA是診斷腦血管疾病的“金標準”。可以對動脈瘤進行定位，了解其形狀。同時對血管痙攣的診斷和治療有重要價值。對于要進行顱內(nèi)動脈瘤手術的患者來說，腦血管造影檢查在手術時也十分有用，尤其是在疑難病例需全面檢查動脈瘤夾閉情況和供應血管的血供能力時。

顱內(nèi)動脈瘤如何治療?

　　神經(jīng)外科醫(yī)師通常根據(jù) Hunt-Hess分級，來決定顱內(nèi)動脈瘤患者的治療方案。其中，Hunt-Hess 分級Ⅰ-Ⅲ級的患者，應盡早(24-72 小時)進行動脈瘤手術。Hunt-Hess分級Ⅳ-Ⅴ級的患者，病情比較危重，疾病結(jié)局可能不會太好。這些患者的治療需要醫(yī)生與家屬商討后，制定適合患者自身的個體化治療方案。

　　對于顱內(nèi)動脈瘤目前最常用的的手術治療有兩種方式：一種是開顱動脈瘤夾閉術，另一種是動脈瘤血管內(nèi)栓塞術。

　　主任表示，兩者都是手術，是手術都有一定的風險，沒有絕對的好壞之分。醫(yī)生一般會針對動脈瘤不同的形態(tài)以及患者的綜合情況而選擇合適的治療方式。

　　在顱內(nèi)動脈瘤預防方面，對存在家族遺傳病史、高血壓、腦血管發(fā)育異常等高危因素的人群，建議定期進行腦血管的影像學檢查，以便能夠在動脈瘤破裂出血前發(fā)現(xiàn)病變并給于恰當?shù)闹委煛?ldquo;顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷非常重要。隨著技術水平與檢查儀器設備的不斷進步，顱內(nèi)動脈瘤的檢出率也在顯著提高。”主任提醒，高危人群平時還應當對抽煙、酗酒、熬夜等危險因素加以控制，從而降低動脈瘤的發(fā)生率。