冬季，氣溫的驟變?cè)黾恿酥T如腦卒中、心梗等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在心腦血管病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤更應(yīng)受到關(guān)注。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4F腦血管病科主任席剛明教授表示，因天氣驟然變冷，血管收縮引起血壓突然升高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的幾率增大。一旦破裂出血，超過1/3的人存在生命危險(xiǎn)，剩下2/3人中的約40%，可能損害神經(jīng)、認(rèn)知、記憶功能，對(duì)生活質(zhì)量造成很大影響。有家族病史、長(zhǎng)期吸煙等高危因素的人群尤其需多加注意。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腫瘤卻十分兇險(xiǎn)

　　席剛明教授指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是真正意義上的腫瘤，只是一種形象的說法，是由于各種原因造成腦部的動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)向外膨出的局部囊性擴(kuò)張，形似長(zhǎng)在血管上的瘤，故稱為動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”。

　　任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至70歲中老年。目前造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　“很多人覺得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)它很常見，大約每50個(gè)人中就有一個(gè)人患有未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，很多人甚至都不知道自己患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。”席剛明教授說，大多數(shù)小動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，并不嚴(yán)重，它們通常不會(huì)引起明顯癥狀，但如果動(dòng)脈瘤本身已經(jīng)較大，喝酒、吸煙、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便等因素都可能誘發(fā)破裂。很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動(dòng)脈瘤在破裂之前，動(dòng)脈瘤壁已有病理改變。

　　在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時(shí)忽然發(fā)生的。在很多情況下，無癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在其他疾病的檢查過程中發(fā)現(xiàn)的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成過程隱匿，在沒有破裂或者很小的時(shí)候可以沒有任何癥狀，一旦破裂將會(huì)危及生命。

　　“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”席剛明教授指出，動(dòng)脈瘤破裂的直接結(jié)果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭部或頸項(xiàng)部疼痛、惡心嘔吐等，其死亡率、病殘率極高。

　　席剛明教授提醒，尤其是有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，不僅要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一定不能喝酒和吸煙，同時(shí)要避免情緒激動(dòng)。

▲ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在發(fā)生破裂出血或壓迫癥狀后才被發(fā)現(xiàn)的。但也有的人會(huì)由于頭痛、頭暈前來就診，做了各種檢查后意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。還有的人平時(shí)沒啥癥狀，健康體檢發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

　　查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是不是應(yīng)該馬上手術(shù)?有沒有其他選擇?關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前雖有一些爭(zhēng)議，但基本上已達(dá)成共識(shí)，籠統(tǒng)地講就是：

　　1. 對(duì)于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理。

　　2. 對(duì)于非破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)。

　　3. 無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。

　　一般來說直徑<5mm、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動(dòng)脈瘤可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪手段包括MRA和CTA這些無創(chuàng)性檢查。

　　以下情況可能建議積極手術(shù)：

　　1. 動(dòng)脈瘤直徑≥5mm。

　　2. 形態(tài)不規(guī)則。

　　3. 手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和難度不大。

　　4. 直徑<5mm的動(dòng)脈瘤應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷，存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動(dòng)脈瘤伴有子囊，多發(fā);位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán);患者預(yù)期壽命大于10年;既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史;或需長(zhǎng)期口服抗凝、抗血小板藥物。

　　5. 隨訪觀察期間動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)。

　　總而言之，具體到患者個(gè)案，偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀動(dòng)脈瘤畢竟有遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重，到底要不要進(jìn)行干預(yù)性處理，還需醫(yī)患之間充分溝通，臨床綜合考慮。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方式主要有兩種，開顱夾閉手術(shù)或介入栓塞手術(shù)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈血泡樣動(dòng)脈瘤是一種罕見的血管病變，瘤頸寬、瘤體菲薄，像個(gè)血泡一樣極易破裂出血，病死率極高。血泡樣動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈床突、眼動(dòng)脈段，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的 0.3%至 1%。無論開顱手術(shù)夾閉或者微創(chuàng)介入栓塞術(shù)中動(dòng)脈瘤都可能隨時(shí)破裂出血，而如果一旦術(shù)中出血，患者則有生命危險(xiǎn);另外這種動(dòng)脈瘤在開顱術(shù)后或者普通介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性極大。

　　來自全球多中心的數(shù)據(jù)顯示，采用血流導(dǎo)向裝置治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如大型或巨大型動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、串聯(lián)動(dòng)脈瘤、血泡樣動(dòng)脈瘤等，相較于傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞是一種更有優(yōu)勢(shì)的治療方法。血流導(dǎo)向裝置可以通過重塑載瘤動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉塞和治愈，降低了動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有三類高危群體

　　席剛明教授指出，腦內(nèi)動(dòng)脈瘤有三類高危群體。首先是一級(jí)親屬中有2名或2名以上患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的人群，其發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%;即使一級(jí)親屬中只有1名患者，其終身發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率也達(dá)3%—4%;

　　其次是長(zhǎng)期吸煙且有高血壓病史，同時(shí)年齡大于35歲的人群，終身發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的概率接近7%;

　　第三是患有多囊肝、多囊腎或相關(guān)結(jié)締組織疾病的患者，患病率也達(dá)到10%，且這類病人動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生的年齡更小。

　　針對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)人群，首先一定要控制管理血壓，如果血壓異常要及時(shí)就診。其次，冬天不要鍛煉太頻繁、太強(qiáng)烈，特別是最近氣溫低，室內(nèi)外溫差大，一冷一熱血管收縮，血壓調(diào)節(jié)功能變差。另外也要避免突然發(fā)力搬運(yùn)重物，用力排便。同時(shí)建議有動(dòng)脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。

　　最后，席剛明教授建議，如果有條件，40歲以上人群每隔3-5年進(jìn)行一次頭顱磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)篩查，必要時(shí)行全腦血管造影(DSA)檢查，尤其是有動(dòng)脈瘤家族史、高血壓、動(dòng)脈硬化的中老年人應(yīng)積極篩查檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

　　文章部分來源：上海靜安、荊楚網(wǎng)、福建衛(wèi)生報(bào)、新華網(wǎng)、極目新聞、北青網(wǎng)、長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)、深圳市中醫(yī)院

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