作為一種較為嚴(yán)重的腦梗類型，腦干梗塞約占腦梗死的9.0%-21.9%，多見于中老年人，常有高血壓、動(dòng)脈硬化或基底動(dòng)脈供血不足的病史。主要癥狀為偏癱或四肢癱瘓，吞咽、發(fā)聲困難，嚴(yán)重者有高熱、意識(shí)障礙等。不同部位的梗塞是由于受累血管不同而引起的，表現(xiàn)為各種交叉癱瘓。病情嚴(yán)重者�？晌＜吧�
癥狀較輕的“腔梗”可能演變成“腦干梗塞”
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李振并主任介紹，在臨床上，相當(dāng)多的老年高血壓、糖尿病、血管炎患者，對(duì)“腔梗”不會(huì)感到陌生。
所謂“腔梗”，就是腔隙性梗塞，它是小動(dòng)脈閉塞性腦梗死中的一種類型，發(fā)生于腦部深穿支動(dòng)脈的缺血性微小梗死，多于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者身上發(fā)生。
▲ “腔梗”多與高血壓有關(guān)
由于發(fā)生閉塞的血管較小，病灶較小，所以通常危害較小。然而，“不太起眼”的腔梗，稍不留意就可能變成腦梗，甚至是兇險(xiǎn)的“腦干梗塞”。
臨床上，腦干小血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管異常等是腦干梗塞的常見原因。此外，動(dòng)脈夾層、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、椎基動(dòng)脈擴(kuò)張等也被認(rèn)為與腦干梗塞有關(guān)。
而對(duì)于腔�；颊叨裕�抽煙飲酒等不良日常生活習(xí)慣、不規(guī)律用藥，亦或長期罹患高血壓、糖尿病、血管炎等疾病時(shí)，即便癥狀較輕的腔隙性腦梗塞經(jīng)治療康復(fù)后，仍有可能演變?yōu)閮措U(xiǎn)的腦干梗塞。
“腔梗”康復(fù)出院后竟查出“腦干梗塞”
58歲的患者王先生前期因兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞入院。入院后，神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)李振并主任團(tuán)隊(duì)為患者行DSA檢查，提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈與基地動(dòng)脈交匯處中度狹窄，予抗血小板聚集、調(diào)脂固斑、控制血壓、活血化瘀、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療后，順利出院。
▲ 李振并主任為患者做DSA檢查
臨出院前，李振并主任告誡患者要遵醫(yī)囑服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)。然而，王先生是一名“老煙槍”，出院后仍然“每天一包煙”，時(shí)而還“咪咪老酒”過過癮。有糖尿病的他，平日里吃藥也并不規(guī)律，血壓血糖未得到很好的控制。
9月中旬，王先生再次出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力，行走不穩(wěn)，便又找到李振并主任尋求進(jìn)一步系統(tǒng)治療。
經(jīng)頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦干及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀及小斑片狀異常信號(hào)。腦干新發(fā)梗塞，偏急性期，進(jìn)一步定位提示腦穿通動(dòng)脈閉塞，考慮橋腦腹外側(cè)綜合征。
▲ 磁共振檢查示：腦干新發(fā)梗塞，偏急性期
根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指導(dǎo)規(guī)范》，缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3.0～4.5小時(shí)的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予阿替普酶溶栓治療。發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。對(duì)發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者(發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)可以完成股動(dòng)脈穿刺者、距最后正常時(shí)間6～16小時(shí)及距最后正常時(shí)間16～24小時(shí)者)，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。
▲ 腦梗救治有“黃金救治時(shí)間”
遺憾的是，患者王先生入院時(shí)距發(fā)病已遠(yuǎn)超6小時(shí)，錯(cuò)過了溶栓“時(shí)間窗”。而其梗塞灶又位于生命中樞，血管內(nèi)手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大。
經(jīng)審慎評(píng)估，李振并主任根據(jù)患者病情采取了以抗凝、抗血小板聚集，改善腦血液循環(huán)等手段為主體的個(gè)性化系統(tǒng)藥物治療。輔之以DELP體外血漿脂類吸附過濾，清除膽固醇、甘油三酯等脂類，降低血粘度，改善血液流變學(xué)和腦循環(huán);通過高壓氧治療糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)、改善微循環(huán)、促使側(cè)枝循環(huán)的建立;通過中醫(yī)針灸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多管齊下，迅速穩(wěn)定病情，防止進(jìn)一步加重，并循序漸進(jìn)地改善患者的神經(jīng)功能障礙。歷時(shí)一個(gè)月的治療，患者言語不清、右側(cè)肢體乏力等癥狀持續(xù)改善。
住院期間，5A病區(qū)李蘭馨護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也讓王先生實(shí)實(shí)在在感受到了專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從細(xì)節(jié)做起，以微笑相待，用心服務(wù)，用情護(hù)理，讓患者感受到了發(fā)自內(nèi)心的溫暖。
▲ 患者親手送上精美錦旗
出院時(shí)，王先生已行動(dòng)自如，回歸正常生活。他親手將一面“除病痛醫(yī)術(shù)精湛 暖人心勝似親人”的錦旗，交到李振并主任和李蘭馨護(hù)士長手中，表達(dá)誠摯的謝意。
對(duì)于廣大有腔梗病史的患者，李振并主任再次提醒：
(1)有高血壓、糖尿病史者，應(yīng)將血壓血糖控制在一個(gè)合理水平，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。
(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
(3)注意精神心理衛(wèi)生，避免情緒激動(dòng)。
(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。保持充足的睡眠。
(5)中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴(yán)寒和盛夏季節(jié)，避免發(fā)病。
(6)關(guān)注腦血管病的先兆，如突然感到頭痛眩暈;突發(fā)一側(cè)面部或單側(cè)肢體麻木乏力，口角歪斜，言語不清，短暫的意識(shí)不清或嗜睡等，應(yīng)立刻撥打120急救電話，在最短時(shí)間內(nèi)將患者送入具有“卒中綠色通道”醫(yī)院進(jìn)行救治。
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