鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)多發(fā)生于鼻咽腔頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)主任王曉東表示，人體鼻咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有呼吸、吞咽、防御保護(hù)等功能，當(dāng)腫瘤侵及相應(yīng)組織和神經(jīng)時，可引發(fā)復(fù)雜多樣的臨床癥狀。

　　從收治入院的多位鼻咽癌患者情況看，涕中帶血、鼻出血、血痰是常見表現(xiàn)，患者主訴在晨起咳嗽時出現(xiàn)帶有血絲的痰液，或是在擤鼻時有帶血的鼻涕。有相當(dāng)多的患者脖頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，觸摸有明顯“鼓包”。當(dāng)腫瘤壓迫咽鼓管咽口時，還可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等耳部癥狀。

　　隨著病程進(jìn)展，大部分鼻咽癌患者會遭遇頭痛襲擾，早期多為間歇性發(fā)作，其后可發(fā)展為持續(xù)性頭痛。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)主任、副主任醫(yī)師王曉東：由于鼻咽部的位置特殊，采取傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤方式有一定局限性，難度高，風(fēng)險較大，術(shù)后容易快速復(fù)發(fā)。但近年來，我國對鼻咽癌臨床研究不斷深入，形成了《中國鼻咽癌放射治療指南》(以下簡稱“指南”)，為鼻咽癌診治的臨床決策提供了更多的循證證據(jù)。

　　根據(jù)指南，鼻咽癌對放射線敏感，隨著調(diào)強(qiáng)放療等新技術(shù)在治療中的廣泛應(yīng)用，鼻咽癌局部控制率和總生存率顯著提高，放療成為目前鼻咽癌的主要治療手段。應(yīng)根據(jù)不同的臨床病理分期，遵循多學(xué)科綜合診療(MDT)模式，合理運(yùn)用放療、化療、手術(shù)、靶向治療等手段，制訂個體化分層治療策略。

　　一位64歲男性患者，因“左頸部淋巴結(jié)腫大伴鼻出血半月”在外院行鼻咽鏡活檢病理結(jié)合影像學(xué)檢查，提示鼻咽癌可能。為尋求進(jìn)一步治療近期來到我院。查MRI：左側(cè)鼻咽部實(shí)性占位性病變，考慮惡性腫瘤，侵及左側(cè)咽旁間隙;左側(cè)下頜腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)異常腫大(轉(zhuǎn)移可能)。

▲ 入院MRI影像

　　經(jīng)MDT多學(xué)科會診評估，制定以放療為主的同步放化療方案。治療后復(fù)查MRI，患者左側(cè)鼻咽部實(shí)性占位較前治療明顯減小;原左側(cè)下頜腺區(qū)、咽旁腫大淋巴結(jié)已基本吸收好轉(zhuǎn)，左頸部腫大淋巴結(jié)較前明顯縮小。

▲ 放療后復(fù)查MRI，腫瘤占位較前明顯減小

　　臨床上，鼻咽癌的診斷并不困難。指南明確，當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征，并符合下列情況其一者，即可明確診斷：

　　1、EB病毒檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有EBV陽性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者。

　　2、鼻咽鏡檢查觀察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花狀結(jié)節(jié)腫物、出血、壞死物等。

　　3、CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽腔腫塊，鼻咽雙側(cè)壁及后壁局限性或彌漫性增厚，咽隱窩變淺或消失等。

　　王曉東主任鄭重提醒，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高鼻咽癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。一旦確診鼻咽癌，盡早進(jìn)行放療干預(yù)，不僅可有效控制癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，甚至有治愈的可能，可顯著提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

　　在日常生活中，若頻繁出現(xiàn)不明原因鼻出血或涕中帶血、耳鳴、脖頸部“鼓包”等癥狀者，建議盡快就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的鼻咽部檢查，以排除患上鼻咽癌的可能。

▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了瑞典醫(yī)科達(dá)

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