5月20日，86歲的張先生(化名)急性腦梗，被家屬緊急送至上海藍十字腦科醫(yī)院急診科，在示范防治卒中中心組長張琪主任與急診科醫(yī)生的調(diào)度下，醫(yī)院第一時間啟動腦卒中急救綠色通道，多學科聯(lián)合，分秒必爭，DNT(Door to Needle Time —— 從患者入院急診科到接受溶栓治療時間) 僅用了29分鐘，醫(yī)護人員全力以赴與時間賽跑，絕不負生命之托......

　　分秒必爭，為患者贏得更多寶貴時間

　　14:40 張先生被120急救車送達到醫(yī)院急診科，卒中小組組長張琪主任與急診科醫(yī)生接診患者，此時張先生意識清晰，但言語不清，頭暈伴肢體無力，體檢雙下肢肌力與右上肢肌力分別為4級，其NIHSS評分為：4分。張琪主任迅速作出判斷，患者急性腦卒中可能性很大，于是立即啟動腦卒中急救綠色通道。

　　▲ 時間就是大腦，分秒必爭

　　14:41 急診電話通知醫(yī)學影像科醫(yī)生做好準備，同時急診科護士予以心電監(jiān)護、氧氣吸入、血壓測量、急診抽血送檢、快速血糖及溶栓床測體重等。

　　14:48 醫(yī)護人員已為患者開通兩路靜脈通道，隨后，立即送醫(yī)學影像科進行頭部CT檢查。

　　15:00 患者頭部CT檢查完成，影像科3分鐘出報告，CT報告排除患者腦出血。根據(jù)影像學檢查結(jié)果，并結(jié)合其有腦梗發(fā)病史，張琪主任判斷患者為急性腦梗，發(fā)病時間為12:10分左右，還處于靜脈溶栓治療4.5小時的時間窗內(nèi)，有溶栓治療指征，可溶栓治療，積極治療血管有再通希望。

　　▲ 根據(jù)急診CT影像結(jié)果，排除患者腦出血

　　15:06 第一時間告知患者家屬，其具體病情與治療方案，征得家屬同意后，結(jié)合患者各項檢查報告，張琪主任開出醫(yī)囑，護士根據(jù)之前所測患者體重進行配藥。

　　15:09 隨即在醫(yī)學影像科，開始對患者進行靜脈溶栓治療，予阿替普酶4.2mg，一分鐘靜推，后繼續(xù)泵入37.8mg行溶栓治療。同時，為了進一步確定患者腦梗嚴重程度，排除大血管堵塞，又進行了CTA檢查，并確定患者大血管未堵塞。一小時后查其NIHSS評分為：0分，患者頭暈及肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)，行頭顱CT排除溶栓后出血，并轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房繼續(xù)觀察。

　　從急診科接診，到患者接受溶栓，急診科、腦血管病科、影像科、檢驗科等多個科室“零等待”，發(fā)揮多學科聯(lián)動優(yōu)勢，無縫對接，DNT用時為29分鐘，為搶救患者的大腦功能贏得了寶貴時間。隨后，患者病情穩(wěn)定，已與5月22日，從監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科普通病房，并進行腦梗的后續(xù)治療。

　　發(fā)覺老伴不對勁，及時聯(lián)系藍十字醫(yī)生

　　據(jù)患者張先生的老伴鄧女士(化名)回憶，5月20日中午12：10左右，她和老伴正在養(yǎng)老院吃午飯，老伴手中的筷子突然滑落，撿起來又掉落，這樣反復(fù)掉落了好幾次，當時她就覺得老伴行為反常，建議他去醫(yī)院看看，但老伴卻說“沒事，休息一下就好了”給搪塞過去了。

　　直到下午13:50左右，她與老伴在養(yǎng)老院散步，明顯感覺老伴走路有些不穩(wěn)，還出現(xiàn)語言不清的情況，加之老伴訴說自己頭暈、肢體無力，鄧女士便馬上聯(lián)系了上海藍十字腦科醫(yī)院4A病區(qū)副主任醫(yī)師殷昌鳳。

　　“根據(jù)您先生目前出現(xiàn)的臨床癥狀，及之前的腦梗病史，新發(fā)腦�？赡苄院艽�，現(xiàn)在應(yīng)該還處在急性期，請您馬上撥打120急救，趕緊送醫(yī)院進行急診救治，我會幫您聯(lián)系好醫(yī)院示范防治卒中中心醫(yī)生的”，原來，張先生是殷昌鳳主任的老病患了，殷主任對其病情了如指掌。

　　當天，殷昌鳳主任雖不當班未在醫(yī)院，但她想病患所想、急病患所急，馬上電話聯(lián)系了醫(yī)院示范防治卒中中心組長張琪主任，并將患者的具體病情告知，隨后張琪主任、示范防治卒中中心周林華醫(yī)生及急診科醫(yī)護人員緊急待命，在急診處等候患者到達。

　　▲ 第三天，殷主任查房探視患者肢體肌力明顯改善、已無大礙

　　對于急性腦卒中患者來說，時間就是大腦，醫(yī)生必須爭分奪秒，張琪主任表示，患者張先生溶栓還是很及時的，國內(nèi)將卒中患者從入院到溶栓開始的時間(DNT)定為1小時，而張先生整個過程用時為29分鐘，其溶栓效果也比較好，現(xiàn)在其肢體肌力明顯改善，右手握拳也很有力，言語已恢復(fù)正常。

　　▲ 看著可以緊握筷子的老伴，鄧女士很是感激

　　“老伴腦梗已多年，只要他不舒服，我們就來藍十字找李世平主任和殷主任，他們對老伴精心醫(yī)治，出院時還會叮囑，一定要小心摔倒和再次腦梗。這次老伴能夠化險為夷，多虧了藍十字的醫(yī)護人員，真的非常感謝”，看到安然無恙的老伴，鄧女士連連道謝。

　　一旦發(fā)生腦中風，必須牢牢把握黃金4.5小時

　　根據(jù)世界醫(yī)學期刊中影響因子排名前列的知名期刊——《柳葉刀》(The Lancet)——數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：腦中風(學名腦卒中)已經(jīng)成為中國人第一大死亡原因，且因其具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。而急性缺血性腦中風的發(fā)病率占腦中風發(fā)病率的70%左右，具有較高的發(fā)病率和致殘率，應(yīng)在時間窗內(nèi)(4.5小時)盡早給予靜脈溶栓，這是國內(nèi)外臨床指南推薦的針對急性缺血性腦中風的治療方案。

　　張琪主任解釋到，缺血性腦中風是由于血管內(nèi)形成血栓凝塊或者其他部分血栓脫落阻塞血管所致，治療原則就是要盡可能早地溶解血栓，使血管再通，而4.5小時是其治療的“黃金時間窗”。

　　由于腦組織對缺血和缺氧非常敏感，如果患者發(fā)生缺血性腦中風后，未得到及時救治，患者將以每分鐘190萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能，尤其是當患者發(fā)病時間超過4.5小時候后，腦細胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)地死亡。

　　如果能在4.5小時內(nèi)，對患者進行及時地靜脈溶栓治療，可有效溶解腦血栓，較大限度地恢復(fù)腦血液循環(huán)及缺血區(qū)血液供應(yīng)，實現(xiàn)腦組織再灌注;較好地挽救因缺血而瀕死的腦組織，減輕腦細胞的損傷，極大改善患者恢復(fù)的機會，減少或避免殘疾的發(fā)生。

　　▲ 成為“示范防治卒中中心”

　　目前，上海藍十字腦科醫(yī)院已成立腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨立開展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可全天候(7天*24小時)待命。搭建了集院前急救、專科救治、院后管理為一體的多學科、多模式“腦卒中急救綠色通道”，該項目成功獲評首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”，并成為國家衛(wèi)健委腦防委 “示范防治卒中中心”。

　　“中風120”，讓你快速識別腦中風

　　美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授和復(fù)旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜教授以美國FAST(面Face，臂Arm，語言Speech，時間Time)中風宣教為基礎(chǔ)，結(jié)合漢語特點，提出了適合中國人群進行腦中風快速識別的宣傳口號——“中風120”。

　　•“1”代表“：看“1”張臉，臉上是否會出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的表現(xiàn);

　　•“2”代表“：查“2”只胳膊，同時平行舉起兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側(cè)無力;

　　•“0”代表“：(聆)聽語言，是否會言語不清，表達困難。

　　腦中風一旦發(fā)病，具有危、急、重的特點，時間就是大腦，就是生命，在患者發(fā)病后，早期救治，一分鐘、一秒鐘都不能耽誤。對照上圖自查，只要有其中一項表現(xiàn)，就應(yīng)趕快撥打120急救，盡快趕至具備腦中風救治條件的醫(yī)院進行搶救，尤其是已建立“腦卒中急救綠色通道”的醫(yī)院，以免延誤治療。

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