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帕金森病的診療原則要了解早治療效果好

日期：2017-04-08 來(lái)源：上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)入腦科疾病答疑區(qū)

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　　目前對(duì)于早期的帕金森病患者可以通過(guò)藥物治療來(lái)改善癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)藥物的效果逐漸減弱而副作用逐漸顯現(xiàn)，首先，我們一定要摒棄帕金森病到癥狀嚴(yán)重時(shí)才開(kāi)始藥物治療，到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療的觀點(diǎn)，做到早診斷、早治療。

　　藥物治療應(yīng)盡早啟動(dòng)，理由如下：

　　一、盡早干預(yù)可以提高運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量。

　　二、帕金森病早期進(jìn)展較晚期快，可能是由于早期存在有害的代償機(jī)制。

　　三、盡早開(kāi)始藥物對(duì)癥治療，可能打斷有害代償，延緩病情發(fā)展。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)其大腦已經(jīng)有超過(guò)一半的基底節(jié)區(qū)多巴胺能細(xì)胞凋亡，如果多巴胺能細(xì)胞只剩20%，那醫(yī)生還能有什么作為呢?

　　明確并發(fā)癥類(lèi)型后再施治

　　不同運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類(lèi)型的發(fā)生機(jī)制和治療策略各不相同，明確其類(lèi)型是采取合理治療的前提。目前，國(guó)內(nèi)外根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類(lèi)型制定了相應(yīng)的治療策略，具體應(yīng)用時(shí)，建議充分考慮患者當(dāng)時(shí)情況，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化藥物治療。

　　一、尋找交叉點(diǎn)：取得較好療效又不引起異動(dòng)。

　　二、增加服用次數(shù)，減少每次劑量，每日劑量不變。

　　三、改用控釋劑型，適當(dāng)增加劑量。

　　四、加用其他半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑等，以提供相對(duì)持續(xù)的多巴胺能刺激，同時(shí)可以減少左旋多巴用量。

　　五、加用兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑以增加左旋多巴的生物利用度。

　　六、腦起搏器治療。

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