放療是腫瘤治療的常用手段，通過向腫瘤組織輸送放射線，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。在放射治療過程中，存在一些局部或全身的副作用反應(yīng)，惡心和嘔吐就是常見的副作用。

　　惡心和嘔吐是人體對(duì)某些刺激的自然反應(yīng)，它們涉及到復(fù)雜的神經(jīng)生理過程。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】腫瘤科(放療)主任王曉東表示，抗腫瘤所致惡心嘔吐(又稱AINV)是指由抗腫瘤治療引起或與抗腫瘤治療相關(guān)的惡心【以反胃和(或)急需嘔吐為特征的狀態(tài)】和嘔吐(胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作)。

　　根據(jù)《抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)(2024年版)》，AINV主要包括化療(CINV)、放療(RINV)、靶向治療(TIINV)。王曉東主任結(jié)合專家共識(shí)介紹道，放療所致惡心和嘔吐與照射部位、劑量、分割、照射體積和放療技術(shù)等相關(guān)因素有關(guān)。

　　RINV的風(fēng)險(xiǎn)與照射部位(如：上腹部放療惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加)、照射面積、分割劑量及患者本身等有關(guān)。RINV的致吐風(fēng)險(xiǎn)主要根據(jù)放療部位劃分。譬如，當(dāng)放療過程中，由于放射線對(duì)胃腸系統(tǒng)的直接或間接影響，可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。這種紊亂會(huì)激活大腦中的嘔吐中樞，引發(fā)惡心和嘔吐反應(yīng)。此外，放療引起的心理壓力和焦慮，也可能加劇這些癥狀。

▲ RINV的致吐風(fēng)險(xiǎn)主要根據(jù)放療部位劃分

　　那么，一旦放療時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生何種不利影響呢?主要包括以下幾方面：

　　生活質(zhì)量的下降：持續(xù)的惡心和嘔吐會(huì)嚴(yán)重影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步削弱患者的體力和免疫力。

　　情緒波動(dòng)：惡心和嘔吐不僅是一種身體上的不適，也會(huì)帶來(lái)心理上的壓力�；颊呖赡軙�(huì)因?yàn)閾?dān)心癥狀的持續(xù)而感到焦慮和抑郁。

　　治療依從性降低：嚴(yán)重的惡心和嘔吐可能導(dǎo)致患者對(duì)放療產(chǎn)生抵觸，影響他們完成整個(gè)治療計(jì)劃的意愿和能力，進(jìn)而可影響治療效果。

　　社會(huì)功能受損：由于惡心和嘔吐的不便，患者可能難以參與正常的社會(huì)活動(dòng)，影響工作和人際關(guān)系。

　　專家共識(shí)指出，RINV的干預(yù)治療應(yīng)根據(jù)具體致吐風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的止吐策略，如：對(duì)高、中度的RINV患者，可根據(jù)病情給予托烷司瓊、胃復(fù)安等預(yù)防給藥。低度、輕微RINV則無(wú)需進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。對(duì)于同時(shí)接受放療和抗腫瘤藥物治療的患者，應(yīng)接受適當(dāng)?shù)闹雇轮委煛?/p>

　　王曉東主任補(bǔ)充道，除了規(guī)范的藥物預(yù)防和治療外，還需對(duì)RINV患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，鼓勵(lì)患者采取“少量多次”的進(jìn)食習(xí)慣，選擇易消化的食物，避免油膩和刺激性食物。

　　對(duì)于存在焦慮不安情緒的患者，則建議給予心理支持，如通過專業(yè)心理咨詢，進(jìn)行深呼吸、冥想和漸進(jìn)性肌肉放松等，幫助患者緩解焦慮和壓力。

　　王主任提醒，惡心和嘔吐是放療中常見且難以避免的挑戰(zhàn)，但通過科學(xué)規(guī)范的全程管理可緩解相關(guān)癥狀�；颊咭坏┏霈F(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通，以便獲得適當(dāng)?shù)闹С趾椭委煛?/p>

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