“老人記性好像變差了，剛吃過(guò)飯就會(huì)忘記”“老人總是反復(fù)詢(xún)問(wèn)一件事情”“我爸最近脾氣暴躁、不修邊幅，有時(shí)還隨地小便”“家里老人最近喜歡撿垃圾，囤積雜物，或者反復(fù)購(gòu)物”……門(mén)診中，常常聽(tīng)到患者家屬抱怨家里老人是不是“老糊涂”了?其實(shí)，他們可能真的病了，也就是我們所說(shuō)的老年期癡呆。

　　阿爾茨海默病(老年癡呆癥)是老年期癡呆的最主要的類(lèi)型，大約占到老年期癡呆的50%-75%。表現(xiàn)為記憶減退、詞不達(dá)意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變等，嚴(yán)重影響日常生活。阿爾茨海默病是老年人中危害甚大的疾病之一，已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老年人生命健康的高發(fā)病。2020年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口中，阿爾茨海默病患者達(dá)983萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將突破4000萬(wàn)，將給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　2023年9月21日是第30個(gè)“世界阿爾茨海默病日”，它又稱(chēng)“世界老年癡呆日”、“國(guó)際失智癥日”，每年9月也是世界阿爾茨海默病月，今年的主題為“立防立治，無(wú)問(wèn)早晚”，聚焦于認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)、聚焦于降低危險(xiǎn)因素在未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)中的積極意義。危險(xiǎn)因素篩防并立，診治同行。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任張靜波提醒，要特別關(guān)注阿爾茨海默病的10個(gè)早期癥狀、12個(gè)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，防控危險(xiǎn)因素不但有助于延緩甚至阻止未病者認(rèn)知障礙的發(fā)生，也有助于延緩既病者的病情發(fā)展，提升其生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。

▲ 張靜波主任正在閱片

　　阿爾茨海默病有10個(gè)典型的早期癥狀

　　1、記憶力衰退。尤其是很快忘掉剛剛發(fā)生的事情。

　　2、不能完成原本熟悉的工作。如司機(jī)經(jīng)常走錯(cuò)路;銀行職員數(shù)不清鈔票;廚師不知如何炒菜等。

　　3、語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)障礙。經(jīng)常會(huì)“詞不達(dá)意”，甚至以“替代”方式說(shuō)明簡(jiǎn)單的詞匯，如以“用來(lái)寫(xiě)字的東西”代替“筆”等。

　　4、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念下降。有時(shí)候會(huì)搞不清年月日、白天或晚上，在自家周?chē)�都�?huì)感覺(jué)有點(diǎn)陌生。

　　5、判斷力受損或下降。如借錢(qián)給陌生人、胡亂反復(fù)買(mǎi)東西等。

　　6、難以合理規(guī)劃事務(wù)。在完成復(fù)雜的腦力任務(wù)時(shí)，可能表現(xiàn)得異常艱難，如在處理每個(gè)月的賬單上出錯(cuò)。

　　7、經(jīng)常錯(cuò)放物品。如水果放在衣柜里，襪子放在餐桌上。

　　8、情緒或行為的改變。情緒轉(zhuǎn)變較快，會(huì)一下子哭起來(lái)或生氣罵人;也有可能出現(xiàn)異于平常的行為，如隨地吐痰、拿商店中的物品卻不給錢(qián)等。

　　9、理解視空間信息存在困難。例如過(guò)馬路看錯(cuò)紅綠燈等。

　　10、工作或社交活動(dòng)興趣降低。變得不愛(ài)社交，對(duì)原來(lái)的愛(ài)好失去興趣，從而退出社交活動(dòng)。

　　張靜波主任提醒，如果老人有以上情況，我們一定要有所警覺(jué)，趕快到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神科、腦病科或記憶門(mén)診等就診。

▲ 近記憶力下降是阿爾茨海默病的主要表現(xiàn)

　　阿爾茨海默病的12個(gè)危險(xiǎn)因素要提早控制

　　早診早智是患者有癥狀主動(dòng)去醫(yī)院就診，但阿爾茨海默病是一個(gè)很慢性的病程，可能在真正患病之前15年、20年，大腦里有一些有害的物質(zhì)緩慢損害大腦的神經(jīng)元。剛開(kāi)始不會(huì)有任何臨床癥狀，但隨著時(shí)間的積累，有癥狀時(shí)大腦已經(jīng)有了顯著的變化。當(dāng)大量神經(jīng)元被破壞了，有癥狀的患者才去就診，錯(cuò)過(guò)了20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。張靜波主任表示，對(duì)于阿爾茨海默病的確切病因，科學(xué)界尚未有定論，但有12個(gè)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，包括缺乏教育、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過(guò)量飲酒、頭部受傷、空氣污染等。如果一生做好這12大因素的控制，可以減少40%的癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以延緩病情的進(jìn)展。

　　針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，張靜波主任提出一些預(yù)防的建議：

　　1、多用腦

　　研究顯示，認(rèn)知訓(xùn)練可以降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議根據(jù)自己的愛(ài)好，選擇一些感興趣的事情來(lái)訓(xùn)練大腦，如讀書(shū)、看報(bào)、打麻將、下棋等。

　　2、保護(hù)聽(tīng)力

　　聽(tīng)力喪失者患上中度認(rèn)知障礙癥的可能性大約是聽(tīng)力正常者的3倍。中度認(rèn)知障礙癥患者在說(shuō)話內(nèi)容和流利程度方面比認(rèn)知正常者衰退速度更快。聽(tīng)力喪失和說(shuō)話模式的改變可能在未來(lái)評(píng)估認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要價(jià)值。

　　3、充足睡眠

　　睡眠呼吸障礙是老年人常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為打鼾或呼吸暫停，需要及時(shí)治療，否則會(huì)加重癡呆進(jìn)展。

　　4、健康飲食

　　健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能和降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：堅(jiān)持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式(包括非根莖類(lèi)蔬菜、水果、魚(yú)、家禽肉和茶)的人，其認(rèn)知狀態(tài)更佳。建議地中海飲食：攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類(lèi)和橄欖油;較少的肉類(lèi)。

　　5、控制“三高”和降低體重

　　高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖等均會(huì)增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，建議患有“三高”或者肥胖癥的患者及時(shí)就診，積極控制血壓、血脂、血糖，降低體重。

　　6、戒煙限酒

　　吸煙及飲酒會(huì)增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，不要吸煙，同時(shí)要遠(yuǎn)離二手煙;已經(jīng)吸煙的要積極戒煙，也可以到醫(yī)院的戒煙門(mén)診就診。同時(shí)，注意飲酒要適當(dāng)。

　　7、多運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)會(huì)降低癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。建議保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如游泳、散步、跳舞、打太極拳等。

　　8、多參與社交活動(dòng)

　　社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系可以預(yù)防或延緩癡呆。可以多參加一些社會(huì)活動(dòng)，如參加公益活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)、當(dāng)義工等。

▲ 多讀書(shū)看報(bào)，加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練

　　得了阿爾茨海默病，治不治?

　　一些家庭在得知家人患上阿爾茨海默病后，總會(huì)問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題：“還有必要治嗎?”有的家屬認(rèn)為，阿爾茨海默病治不好，因此放棄治療。

　　目前我們的科學(xué)發(fā)展，確實(shí)不能根治阿爾茨海默病，但治和不治差別非常大，不但要治，還提倡要早治。張靜波主任介紹，目前所有的改善認(rèn)知的藥物，對(duì)于延緩認(rèn)知功能和總體功能下降有明確的效果，這樣可以極大延長(zhǎng)認(rèn)知障礙患者的壽命以及提高患者的生活質(zhì)量，還可以改善患者的精神行為癥狀，減少照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。并且越是早期，藥物的治療效果越好，非藥物的康復(fù)訓(xùn)練治療的效果也越好，認(rèn)知功能也能保持得越好。不但要早期開(kāi)始治療，還要持續(xù)治療，詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明延緩認(rèn)知功能下降的效果是和療程成正比的，除非出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)，一般是不主動(dòng)停藥及減藥。

　　“阿爾茨海默病患者程度不同，生活照護(hù)方法也不同。”張靜波主任建議——

　　輕度阿爾茨海默病患者。日常生活能力受損較小，不要過(guò)度照顧，督促患者自己料理生活，保持生活規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)、心情愉悅，多參與社會(huì)活動(dòng)，家人注意陪伴和安慰，減少他們患病以后出現(xiàn)的自卑、傷心等負(fù)面情緒。

　　中度阿爾茨海默病患者。容易出現(xiàn)行為和性格改變，逐漸喪失生活能力，建議在照料者的協(xié)助下安排簡(jiǎn)單、規(guī)律的生活，培養(yǎng)患者的自信心和安全感，家人多多陪伴，給予更多的時(shí)間和更大的耐心，同時(shí)要注意疏導(dǎo)照料者本人在照顧患者過(guò)程中產(chǎn)生的消極情緒。

　　重度阿爾茨海默病患者�；�本喪失生活自理能力，照料者需要重點(diǎn)關(guān)注其口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便情況，避免吸入性肺炎、壓瘡等。同時(shí)，重度患者與外界的聯(lián)系主要通過(guò)感知覺(jué)，因此應(yīng)給予多種感知覺(jué)刺激，如給患者放映喜歡聽(tīng)的音樂(lè)、老電影、舊照片，做患者喜歡吃的食物等。

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