膠質(zhì)瘤(Glioma)

　　來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。

　　根據(jù)《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范》，我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。

　　膠質(zhì)瘤很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M陳琦主任介紹，根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度級(jí)別不同，臨床上一般采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級(jí)系統(tǒng),將膠質(zhì)瘤化分為四個(gè)等級(jí)：

　　Ⅰ級(jí)：

　　毛細(xì)胞星狀細(xì)胞瘤等低級(jí)膠質(zhì)瘤

　　Ⅱ級(jí)：

　　擴(kuò)散浸潤(rùn)的低級(jí)膠質(zhì)瘤

　　Ⅲ級(jí)：

　　間變性星形細(xì)胞瘤、間變性室管膜瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等

　　Ⅳ級(jí)：

　　通常為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)

　　在惡性膠質(zhì)瘤中，間變性星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅲ級(jí))和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO Ⅳ級(jí))最為常見。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占所有膠質(zhì)瘤的50%。

　　陳琦主任指出，膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性、彌漫性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，與正常腦組織無明顯界限，多數(shù)不限于一個(gè)腦葉，呈指狀深入破壞腦組織，具有強(qiáng)大的侵襲性，故而難以得到有效根治。殘存的腫瘤細(xì)胞非常容易從原發(fā)灶遷移到周圍正常腦組織。通俗一點(diǎn)講，就像野草一樣，“野火燒不盡,春風(fēng)吹又生”。

　　膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā) 伽瑪?shù)吨委熆刂撇∏檫M(jìn)展

　　目前對(duì)膠質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)為主，但由于腫瘤與正常腦組織沒有明顯的邊界，除早期位置適當(dāng)、體積較小的腫瘤外，難以做到全部切除，一般主張?jiān)谶M(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，給予放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等綜合治療方法，以期達(dá)到解除腫瘤占位效應(yīng)，控制病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期的目的。

　　然而，高級(jí)別的膠質(zhì)瘤極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，其所造成的腦功能損害及顱內(nèi)高壓是患者死亡的主要原因。

　　一旦膠質(zhì)瘤不幸復(fù)發(fā)，將給患者健康帶來巨大的威脅，甚至可在短時(shí)間內(nèi)造成患者死亡。《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》于2019年發(fā)表的《復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的放射治療進(jìn)展》(作者：石圓夢(mèng),王宏偉)指出，腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，不僅是腫瘤侵襲范圍可能擴(kuò)大，還存在低級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度增高的可能。

　　對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，要根據(jù)患者年齡、一般狀況、初始治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)至首次手術(shù)時(shí)間、以及復(fù)發(fā)特點(diǎn)(局灶或彌漫復(fù)發(fā))等綜合因素，決定下一步的治療方案，針對(duì)性地進(jìn)行綜合治療。隨著放療技術(shù)發(fā)展和治療理念的更新，頭部伽瑪?shù)兜确派渲委熢跉�滅或抑制殘余腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，毒副作用明顯降低，已成為重要的協(xié)同治療手段。在患者無法再次手術(shù)的情況下，伽瑪?shù)吨委煂?duì)延長(zhǎng)患者生存期能起到非常關(guān)鍵的作用。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)收治了一位腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者�；颊吆�某(化名)，女性，41歲。2021年1月，患者在外院行右側(cè)顳枕部占位切除術(shù)，術(shù)后病理示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。行頭部伽瑪?shù)吨委熀螅�病情趨于穩(wěn)定。

▲治療前

　　半年后復(fù)查，頭顱MR提示顱內(nèi)腫瘤原位復(fù)發(fā)，病灶大小約1.5cm*2.3cm，遂至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。陳琦主任團(tuán)隊(duì)為患者完善相關(guān)檢查，并開展MDT多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，符合伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)癥。治療期間，患者健康狀況平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

▲治療后

　　近期，患者來醫(yī)院復(fù)查，頭顱MR提示原右側(cè)顳枕葉膠質(zhì)瘤術(shù)后改變，較前片病灶明顯縮小。后續(xù)還將根據(jù)患者病情變化，有針對(duì)性地調(diào)整治療，力求延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量。

　　為更好滿足患者多樣化的治療需求，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了瑪西普SRRS型伽瑪射線頭部立體定向放射治療系統(tǒng)，可根據(jù)病灶形狀、大小調(diào)整，進(jìn)行多靶點(diǎn)計(jì)劃，一次性照射。具有微創(chuàng)、局麻、痛苦小;對(duì)患者體質(zhì)要求相對(duì)較低;治療準(zhǔn)確、預(yù)后良好、并發(fā)癥少;治療簡(jiǎn)便、減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能性疾病等。